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> 第3部分-伤寒证治准绳
第3部分
少阳与厥阴俱病耳聋囊缩而厥者此两感证 厥阴荣卫不通耳聋囊缩不知人危矣 湿温证治在太阴不可汗汗则不能言耳聋不知病处身青面色变名曰重 （白虎加苍术汤）
卷三 少阳病
阳毒
阳毒之证初受病时所加邪毒深重加以当汗失汗当下失下或吐下后邪热乘虚而入误服热药使毒热散漫如抱薪救火无不延燎至于六脉沉实舌卷焦黑鼻中如烟煤身面锦斑狂言直走逾垣上屋登高而歌弃衣而走皆其证也五日可治六七日不可治升麻鳖甲汤 治阳毒为病面赤斑斑如锦纹咽喉痛唾脓血升麻（二两） 当归 蜀椒（炒去汗） 甘草（各一两） 鳖甲（手指大一片） 雄黄（研半两）上六味以水四升煮取一升顿服之取汗愈肘后千金方阳毒升麻汤有桂无鳖甲阴毒甘草汤无雄黄附活 阳毒升麻汤 治伤寒一二日便成阳毒或服药吐下之后变成阳毒腰背痛烦闷不安面赤狂言奔走或见鬼或下利脉浮大数面赤斑斑如锦纹咽喉痛下脓血五日可治六七日不可治升麻 犀角（镑） 射干 黄芩 人参 甘草（各等分） 上 咀水煎服食顷再服温覆手足出汗解不解重作阳毒栀子汤 治阳毒伤寒发热百节疼痛升麻 黄芩 杏仁 石膏（各二钱） 栀子 赤芍药 知母 大青（各一钱） 甘草（五分） 柴胡（一钱半）上咀每服半两姜五片豉百粒同煎大黄散 治阳毒伤寒未解热在内恍惚如狂大黄（一两半） 桂心（七钱半） 甘草（炙） 芒硝 大腹皮 木通（各一两） 桃仁（二十一枚）上 咀水煎服以利为度海 葛根散 治阳毒身热如火头痛躁渴咽喉干痛葛根（七钱半） 黄芩 大黄（醋炒） 甘草 栀子 朴硝（各半两）上 咀水煎服活 黑奴丸 治时行病六七日未得汗脉洪大或数面赤目痛身体大热烦躁狂言欲走大渴甚又五六日以上不解热在胸中口噤不能言为坏伤寒医所不治或人精魄已竭心下尚暖拨开其口灌药下咽即活兼治阳毒及发斑麻黄（去节泡三两） 大黄（二两） 釜底煤（研） 黄芩 芒硝 灶突墨（研） 梁上尘 小麦奴（各一两）上为末炼蜜丸如弹子大新汲水研下一丸渴者与冷水尽饮之须臾当寒寒竟汗出便瘥若无汗再服一丸须微利效小麦奴即小麦未熟时丛中不成麦捻之成黑勃是也此药须是病患大渴倍常躁盛者乃可与之若不渴者服之反为祸耳脉洪大内外结热舌卷焦黑鼻中如烟煤以水渍布薄之叠布数重新水渍之稍 去水搭于胸上须臾蒸热又渍冷如前薄之仍换新水数十易热甚者置病患于水中势才退则已亦一良法也丹砂丸 治伤寒阴阳二毒危恶形证舶上硫 水银 太阴元精石 太阳石（各一两） 硝石（半两）上为末用无油铫子以文武火炒上项药令匀如灰色研极细生姜自然汁浸炊饼丸如绿豆大每服五丸龙脑生姜蜜水下压其躁也若阳毒枣汤下阴毒白汤下不许于屋底炒白虎加人参名化斑汤斑盛者青黛一物汤咽痛元参升麻汤青黛一物汤青黛（如枣大一块）用新汲水研服玄参升麻汤升麻 玄参 甘草（各半两） 水三盏煎一盏半去滓服陶 阳毒伤寒服药不效斑烂皮肤手足皮俱脱身如涂朱眼珠如火躁渴欲死脉洪大而有力昏不知人宜三黄石膏汤主之或升麻栀子汤吐之 若热甚时狂时昏口噤切牙药不可下者用水渍法候牙宽狂乱稍定投药亦良如黑奴丸不可轻用活 阳气独胜阴气暴绝必发躁狂走妄言面赤咽痛发斑或下者利赤黄脉洪实或滑促宜酸苦之药救阴阳毒轻者桔梗大黄汤 阳毒升麻汤 栀子仁汤 又龙胆草一物汤赵 阳根于阴阴根于阳无阳则阴无以化无阴则阳无以生可见两者不能相无也又仲景云阳气先绝阴气后绝此人死身色必青阴气前绝阳气后竭此人死身色必赤则知阴阳二气在人身中不可偏绝绝则无复生之理今活人书论阴毒而曰阳气绝论阳毒而曰阴气绝既绝矣是为不治之证又何药焉盖阴阳二证之深重也又挟毒瓦斯是为阴毒阳毒故其药皆用升麻犀角雄黄大青辈以解其毒然后阳毒泄而阴气复阴毒泄而阳气复大汗出而解矣活人书何不曰阳气极盛阴气极微为阳毒阴气极盛阳气极微为阴毒庶不为极绝之证
卷四
三阴总论
黄 三阴有传经之邪有内感之邪传经者自太阳传入者是也内感者直中三阴非自阳经次第流传而来由形寒饮冷而得损动胃气之所致也其脉证略与伤寒外感之证相似细辨之特异耳然止系杂病非伤寒热病受寒之证也夫邪之生也或生于阴或生于阳其生于阳者得之风雨寒暑其生于阴者得之饮食居处阴阳喜怒仲景云发热而恶寒者发于阳也无热而恶寒者发于阴也此三阴内感之证首尾无热纵有热者亦仲景所谓反发热也反当考始得之三字则见矣内感之证始终只在一经不复传变不传者何阳动而阴静故阳传而阴不传也若以伤寒之三阴三阳言之则所传者表里经络而已况风寒六气之邪中人或中于阳经或入于阴络孰为之先孰为之后乌可专以太阳为受邪之始故各经皆能受邪然邪自太阳始者比各经居多盖始虽自三阴中热者亦传归阳明而后已也三阴经自中寒决无复传变三阴无合并病者以此王 尝读张仲景伤寒论于太阴有曰自利不渴者属太阴以其藏有寒故也当温之宜服四逆辈于少阴有曰少阴病得之一二日口中和其背恶寒者当灸之附子汤主之少阴病身体痛手足寒骨节痛脉沉者附子汤主之少阴病下利白通汤主之少阴病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤主之少阴下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤主之少阴病脉沉者急温之宜四逆汤于厥阴有曰手足厥寒脉细欲绝者当归四逆汤主之大汗若大下利而厥冷者四逆汤主之观仲景此论则伤寒三阴必有寒证而宜用温热之剂也及读刘守真之书有曰伤寒邪热在表腑病为阳邪热在里脏病为阴俗妄谓有寒热阴阳异证误人久矣寒病有之非汗病之谓也寒病止为杂病终莫能为汗病且造化汁液之气者乃阳热之气非阴寒之所能也虽仲景有四逆汤证是治表热里和误以寒药下之太早表热入里下利不止及或表热里寒自利急以四逆温里利止里和急解其表也故仲景四逆汤证复有承气汤下之者由是伤寒汗病经直言热病而不言寒也经言三阴证者邪热在脏在里以脏与里为阴当下热者也素问论伤寒热病有二篇名曰热竟无寒理兼素问并灵枢诸篇运气造化之理推之则为热病诚非寒也观守真此论则伤寒无问在表在里与夫三阳三阴皆一于为热而决无或寒者矣两说不同其是非之判必有一居此者由是彼此反复究诘其义而久不能得虽至神疲气耗不舍置者自谓此是伤寒大纲领此义不明则千言万语皆未足以为后学式况戕贼民生何有穷极也哉意谓成无己之注必有所发明者遂因而求之然亦止是随文而略释之竟不明言何由为热何由为寒之故此非其不欲言也盖止知伤寒皆是传经故疑于六经所传俱为热证而热无变寒之理遂不敢别白耳以寒为本脏之寒欤安得当热邪传里入深之时反独见寒而不见热者且所用温热药能不助传经之热邪乎以寒为外邪之寒欤则在三阳已成热矣岂有传至三阴而反为寒哉成氏能潜心乎此则必悟其所以然矣自仲景作伤寒论以来靡或遗之而弗宗至于异同之论兴而渔者走渊木者走山矣宜乎后人不能决于似是而非之际故或谓今世并无真伤寒病又或以为今人所得之病俱是内伤又昧者至谓伤寒论中诸温药悉为传经热邪而用者以三阴经属阴故也又其大谬者则曰凡论中有寒字皆当作热字看呜呼末流之弊一至此乎于是澄心静虑以涵泳之一旦划然若有所悟者然亦未敢必其当否也姑陈之以从有道之正夫三阳之病其寒邪之在太阳也寒郁其阳阳不畅而成热阳虽人身之正气既郁则为邪矣用麻黄发表以逐其寒则腠理通而郁热泄故汗而愈苟或不汗不解其热不得外泄则必里入故传阳明传少阳而或入腑也若夫三阴之病则或寒或热者何哉盖寒邪之伤人也或有在太阳经郁热然后以次而传至阴经者或有太阳不传阳明少阳而便传三阴经者或有寒邪不从阳经而始直伤阴经者或有虽从太阳而始不及郁热即入少阴而独见少阴证者或有始自太阳即入少阴而太阳不免于无伤者或有直伤即入而寒便变热及始寒而终热者其郁热传阴与寒便变热则为热证其直伤阴经及从太阳即入少阴则为寒证其太阳不能无伤则少阴脉证而兼见太阳标病其始为寒而终变热则先见寒证而后见热证此三阴之病所以或寒或热也苟即三阴经篇诸条展转玩绎以求之理斯出矣夫其或传经或直伤或即入或先寒后热者何也邪气暴卒本无定情而传变不常故耳故经曰邪之中人也无有常或中于阳或中于阴夫守真者绝类离伦之士也岂好为异说以骇人哉盖由其以温暑为伤寒而仲景之方每不与温暑对故略乎温热之剂而例用寒凉由其以伤寒一断为热而无寒故谓仲景四逆汤为寒药误下表热里和之证及为表热里寒自利之证而立又谓温里止利急解其表又谓寒病止为杂病嗟乎仲景伤寒论专为中而即病之伤寒作不兼为不即病之温暑作故每有三阴之寒证而温热之剂之所以用也以病则寒以时则寒其用之也固宜后人不知此意是以愈求愈远愈说愈凿若知此意则犹庖丁解牛动中肯綮矣且如寒药误下而成里寒者固诚为不免矣不因寒药误下而自为里寒者其可谓之必无乎殊不知阴经之每见寒证者本因寒邪不由阳经直伤于此与夫虽由太阳而始不及郁热即入于此而致也虽或有因寒药误下而致者盖亦甚少仲景所用诸温热之剂何尝每为寒药误下而立况表热里寒之证亦何尝每有急解其表之文乎夫里寒外热之证乃是寒邪入客于内迫阳于外或者虚阳之气自作外热之状耳非真热邪所为也观仲景于里寒外热之证但以温药治里寒而不治外热则知其所以为治之意矣若果当急解其表岂不于里和之后明言之乎且三阴寒病既是杂病何故亦载于伤寒论以惑后人乎其厥阴病篇诸条之上又何故每以伤寒二字冠之乎夫内经所叙三阴病一于为热者言其常也仲景所叙三阴病兼乎寒热者言其变也并行而不相悖耳后人谓伤寒本无寒证得非知常而不知变欤然世之恪守局方好用温热剂者乃反能幸全于寒证无他其守彼虽偏治此则是学人能知三阴固有寒邪所为之证则仲景创法之本意可以了然于心目之间而不为他说所夺矣或曰伤寒之病必从阳经郁热而传三阴今予谓直伤阴经即入阴经而为寒证其何据乎予曰据夫仲景耳仲景曰病发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于阴也发于阳者七日愈发于阴者六日愈夫谓之无热恶寒则知其非阳经之郁热矣谓之发于阴则知其不从阳经传至此矣谓之六日愈则知其不始太阳而止自阴经发病之日为始数之矣仲景又曰伤寒一二日至四五日而厥者必发热伤寒病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈伤寒厥四日热反三日复厥五日其病为进夫得伤寒未为热即为厥者岂亦由传经入深之热邪而致此乎今世人多有始得病时便见诸寒证而并无或热者此则直伤阴经即入阴经者也苟不能究夫仲景之心但执凡伤于寒则为病热之语以为治其不夭人天年者几希矣
卷四
太阴病
（腹满 腹痛 黄 吐与利下三门并附入少阴病盖此三门之病本属太阴病因在少阴者反多故从其多者附也）
黄 太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛者宜理中也阴经少有用桂枝汤者如此证若脉浮即用桂枝汤微汗之若恶寒甚不已者非理中四逆不可也三阴俱有恶寒但喜浓衣即恶寒也前证若下之必胸下结硬又宜泻心汤也虽然用泻心者由误下而致非传经热邪也三阴虽皆有传经热邪故自有热证与此阴证不同大宜详究太阴经治法有汗下温和解汗 桂枝汤 桂枝加芍药汤下 桂枝加大黄汤温 四逆汤 理中汤和 解 栀子柏皮汤 茵陈五苓散经云尺寸俱沉细者太阴受病也以其脉布胃中络于嗌故腹满而嗌干今查太阴篇缺嗌干证 太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬（成 太阴为病阳邪传里也太阴之脉布胃中邪气壅而为腹满上不得降者呕吐而食不下下不得升者自利益甚时腹自痛阴寒在内而为腹痛者则为常痛此阳邪干里虽痛而亦不常但有时腹自痛也若下之则阴邪留于胸下为结硬经曰病发于阴而反下之因作痞）自利不渴者属太阴脉浮而缓手足自温者系在太阴下后腹满时痛者属太阴太阴病脉浮者可发汗宜桂枝汤（在太阳则脉浮无汗宜麻黄汤此脉浮当亦无汗而不言者谓阴不得有汗不必言也不用麻黄而用桂枝者以阴病不当更发其阳也须识无汗亦有用桂枝汤）本太阳病医反下之因而腹满时痛者属太阴也桂枝加芍药汤主之大实痛者桂枝加大黄汤主之（邪气入里则为腹痛盖气传里而痛者其痛不常当以辛温之剂和之阴寒在内而痛者则痛无休止时欲作利也当以热剂温之有燥屎宿食为痛者则不大便腹满而痛也则须下之经曰诸痛为实痛随利减此皆为里证而治各不同）
桂枝加芍药汤方桂枝 生姜（各三两半） 甘草（二两炙） 芍药（六两） 大枣（十二枚擘）上五味以水七升煮取三升去滓分温三服桂枝加大黄汤方桂枝（一两） 芍药（一两半） 甘草（炙半两） 大黄（半两大便实痛者加一两虚者照本方） 上 咀大枣三枚生姜四片水煎温服张 或谓太阴病用四逆等固当然复用桂枝大黄夫大黄至寒何为用之于阴经又兼桂枝大黄寒热相杂而用何也曰夫自利而渴者属少阴为寒在下焦自利不渴者属太阴为寒在中焦以四逆等汤温其脏此本经当用之药也其太阳病反下之表邪未解乘虚传于太阴因而腹满时痛用桂枝芍药汤若大实痛者桂枝加大黄以除表里之邪以上二节虽下后而利已此兼有满痛形证故用芍药大黄为宜若脉浮弱其人续自便利设当行大黄芍药者宜减之以其人胃气弱故易动也赵 活人书第四问太阴经病证中云腹满时痛属太阴也又云腹痛桂枝加芍药汤痛甚桂枝加大黄汤愚详太阴病腹满证有三有次第传经之邪有直入本经之邪有下后内陷之邪不可不辨也如腹满咽干者此非传经之阳邪者乎法当下之腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬此非直入本经之阴邪者乎法当温之如太阳病医反下之因尔腹满时痛此误下内陷之邪也法当用桂枝加芍药汤大实痛者桂枝加大黄汤今此问中不言桂枝加芍药加大黄二汤为治误下后之剂又不曰大实痛但曰痛甚设遇本经直入阴邪腹满时痛而脉沉细者根据此用桂枝加芍药大黄等下之岂不贻胸下结硬之悔又所谓大实痛者乃胃中邪实结燥而痛则痛甚与大实证全别以是知本经阴邪腹满者宜理中青皮陈皮传经之邪腹满咽干者属大柴胡证下后腹满痛方见上太阴病脉弱其人续自便利设当行大黄芍药者宜减之以其人胃气弱易动故也太阴中风四肢烦疼脉阳微阴涩而长者为欲愈（内经曰四肢皆禀气于胃而不得至经必因于脾脾病不能为胃行其津液四肢不禀水谷气日以就衰脉道不利筋脉血肉皆无气以生故不用 脾在时则寄旺于四季在人则应于手足故太阴病则四肢应之）太阳病欲解时从亥至丑上（脾为阴土旺于亥子丑向阳故云解时）
活 古人以四日太阴证病在胸膈可吐而愈何也答曰不然有太阴证脉大胸满多痰者可吐之脉大而无吐证者可汗而已大抵在表者汗之在里者下之在上者涌之在下者泄之栝蒌栀豉随证施用不可拘以日数也赵 活人五十六问云阴证有发热者乎太阴厥阴皆不发热只少阴有发热证愚详仲景论中三阴皆有发热如少阴二证外又有吐利手足不逆冷反发热者不死少阴病一身手足尽热以热在膀胱必便血少阴病四逆散中用柴胡亦有发热又厥阴病先厥后发热而利者必自止下利脉数有微热汗出今欲愈面赤身微热为郁冒呕而发热小柴胡与夫太阴病中风四肢烦疼是三阴皆有发热何其言之拘耶又云太阴篇无吐法如虚烦膈实等证可吐者皆属他经独华佗云四日在胸可吐之亦不曰太阴今活人伤寒问中云太阴病在胸膈可吐何耶况胸中本非太阴经部分仲景虽有下之则胸结硬是误下后坏病也而胸下乃近心腹处亦非吐药可治也至于论脉仲景但云太阴尺寸皆沉细亦未尝言脉大
卷四 太阴病
腹满
腹满俗云肚胀有属热者有属寒者阳热则腹满咽干或大小便秘涩或潮热谵语等证阴则腹满吐食不下自利益甚时腹自痛虽然腹满为里证又有浅深之别经曰表已解内不消非大满犹生寒热则病不除是未全入腑邪犹浅也若大满大实坚有燥屎可除下之虽四五日不能为祸是已入腑邪已深也腹满固多可下又有虚实之殊经曰腹满不减为实可下去之若腹满时减为虚则不可下又曰腹满不减减不足言当下之要略曰腹满时减复如故此虚寒从下上也当以温药和之盖虚气留滞亦为之胀但比实者不至坚痛尔诸经皆有腹满但太阴属脾土位中央又专主腹满之候腹满之证二十余条治法有汗吐下温刺之异又有汗吐下后成腹胀者治法亦各不同盖胃为津液之主发汗亡阳则胃气虚而不能数布诸气壅滞而为胀满是当温散浓朴生姜甘草半夏人参汤可也吐后邪气不去加之腹胀满者胸中之邪下传入胃壅而为实故生胀满当须下之调胃承气汤可也邪未入腑而妄下之表邪乘虚入郁胸中有虚烦气上下不得通利腹为之满故当吐之栀子浓朴汤可也医者能审邪气所起之由来真知邪气所在之虚实发汗吐下之不瘥温补针艾之适当则十全之功可得也又结胸从心下起至少腹硬满而痛与腹满类也然结胸按之则痛手不可近腹痛举按常痛手近不甚也又痞亦从心下起至少腹亦与满类也然痞或止留心下腹满但在腹之中也有此为异临证宜审太阳 发汗后腹胀满者浓朴生姜甘草半夏人参汤（成 吐后腹胀与下后腹 满皆为实言邪气乘虚入里为实发汗后外已解也腹胀满知非里实由脾胃津液不足气涩不通壅而为满与此汤和脾胃而降气张 或问太阳篇中发汗后诸证不言太阳病固所当然亦合列于伤寒之上何故止言发汗后腹胀者浓朴半夏生姜人参汤主之予曰凡言发汗后者以外无表证里无别术止有腹胀一事而已除此之外即获全安夫伤寒二字岂可易言哉其传变吉凶犹反掌耳可与所余一证而并例哉其诸汗后条目不殊此意）
浓朴生姜人参甘草半夏汤方浓朴（炙去皮） 生姜（各半斤） 人参（一两） 半夏（半升洗） 甘草（二两）上五味以水一斗煮取三升去滓温服一升日三服伤寒下后心烦腹满卧起不安栀子浓朴汤主之（成 下后但腹满而不心烦则邪气入里为里实但心烦而不腹满则邪气在胸中为虚烦既烦且满则邪气壅于胸腹间也满者不能坐烦者不能卧故令卧起不安与栀子浓朴汤吐烦泄满）太阳病过经十余日心下温温欲吐而胸痛大便反溏腹微满郁郁微烦先时自极吐下者调胃承气汤 若不愈不可与但欲呕胸中痛微溏者此非柴胡证以呕知极吐下也（吴茱萸汤半夏泻汤心详呕吐）太阳病中风以火劫发汗邪风被火热血气流溢失其常度两阳相熏灼其身发黄阳盛则欲衄阴虚则小便难阴阳俱虚竭身体则枯燥但头汗出剂颈而还腹满微喘口干咽烂或不大便久则谵语甚者至哕手足躁扰捻衣摸床小便利者可治伤寒腹满谵语寸口脉浮而紧此肝乘脾名曰纵刺期门（腹满谵语者脾胃疾也浮紧者肝脉也脾病见肝脉木行乘土也经曰水行乘火木行乘土名曰纵此其类矣期门者肝之幕制之以泻肝经盛气）伤寒发热啬啬恶寒大渴引饮腹满自汗小便利病欲愈此肝乘肺也名曰横刺期门（按伤寒发热恶寒表病也至于自汗出则表已解矣大渴腹满里病也至于小便利则里自和矣故曰其病欲解欲解则当俟其自愈矣刺期门三字疑衍）
阳明 中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而紧若下之则腹满小便难也（麻黄汤）三阳合病腹满身重难以转侧口不仁面垢谵语遗尿发汗则谵语下之则额上生汗手足逆冷若自汗者白虎汤阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头眩必小便难此欲作谷疸虽下之腹满如故所以然者以脉迟故也（栀柏汤）伤寒吐后腹胀满者与调胃承气汤（成 内经云诸腹胀大属于热热在上焦则吐吐后不解复腹胀满者邪热入胃也与调胃承气汤下其胃热）发汗不解腹满痛者急下之宜大承气汤腹满时减减不足言当下之宜大承气汤（满痛即是实若时减者非实也下条是发明上文之义且言若但满而不痛虽未可以为实若满而不减者亦可下也张 或谓减不足言复曰当下之何也此古之文法如果也言腹满不减当下之宜大承气汤此满而不减之谓也若时满时减者不可以当下而论是减不足言也然承气汤当缀下腹满不减处非可续于减不足言之下也假如太阳篇中云伤寒不便六七日头痛有热者与承气汤其小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衄宜桂枝汤缘桂枝当发汗而设非为治衄而用也以其文法所拘致令后世治衄有麻黄桂枝之误其减不足言之说亦不外乎是理）阳明病下之心中懊 而烦胃中有燥屎者大承气汤腹微满必初硬后溏不可攻（下后心中懊 而烦者虚烦也当与栀子豉汤若胃中有燥屎者非虚烦也可与大承气汤下之其腹微满初硬后溏是无燥屎此热不在胃而在上也故不可攻）伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微满者茵陈蒿汤阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足 然汗出者此大便已硬也宜大承气汤若汗多微发热恶寒者表未解也其热不潮未可与承气若腹大满不通者可与小承气汤微和胃气勿令大泄下阳明病脉浮而紧口苦咽干腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重（五苓散白虎汤）阳明病潮热大便微硬者大承气汤若不大便六七日恐有燥屎少与承气汤汤入腹中不转失气者此但初硬后溏不可攻攻之必胀满不能食欲饮水者饮水则哕后发热者必大便复硬宜小承气汤阳明中风脉弦浮大短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧身及面目悉黄小便难潮热时哕者与小柴胡汤脉但浮无余证者麻黄汤太阴 为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬（理中汤丸不渴四逆汤张 或谓凡伤寒初受者皆在太阳然后传于阳明少阳也病有自阴经而入者未审何经先受也夫太阳先受也病自阳经发者为外感风寒邪从表入故太阳先受之也病自阴经起者为内伤生冷冻饮料食过多故从太阴入也夫太阴者脾也以饮食生冷则伤脾故腹满而吐食不下自利不渴手足自温等证也）桂枝加芍药桂枝加大黄二证（已见前条）
少阴 病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤（成 此少阴入腑也六七日少阴之邪入腑之时阳明内热壅甚腹满不大便也阳明病土胜肾水则干急与大承气汤以救肾水）
厥阴 下利清谷不可汗汗出必腹满（四逆汤）下利腹胀满身体疼痛者先温其里四逆汤乃攻其表桂枝汤（下利腹满者里有虚寒先与四逆汤温里身疼痛为表未解利止里和与桂枝汤攻表）伤寒哕而腹满视其前后何部不利利之则愈（成 哕而腹满气上而不下也视其前后部有不利者则利之以降其气前部小便也后部大便也或用五苓散小承气汤）
禁忌 不大便六七日少与小承气汤不转失气者不可攻攻之则腹满不能食（论见不大便）腹满吐利者忌下（论见太阴）
腹满脉浮紧口苦咽干者忌汗下针（论见自汗）腹满脉迟者忌下（论见前脉迟条）腹满脉弱自利设用大黄芍药宜减之（论见太阴病条）
附活 若饮食不节寒中阴经胸膈不快腹满闭塞唇青手足冷脉沉细少情绪或腹痛急作理中汤加青皮每服一二剂胸即快矣枳实理中丸五积散尤妙胀腹满者宜桔梗半夏汤桔梗半夏汤 治伤寒心腹痞满时发疼痛桔梗（微炒） 半夏（姜制） 橘红（各一两）上 咀每服四钱生姜三片水煎服海 少阴证小便遗沥大便遗失其人病六七日身重目不能视体如冰腹胀满与物则咽不与则不求其脉沉细而微疾按之有力宜急下之与大承气汤
卷四 太阴病
腹痛
邪气入里与正气搏则为腹痛所以痛者有异焉腹痛属里正太阳经腹不痛少阳有胸胁痛而无腹痛若有阳明腹满急而痛此为里实宜下之大柴胡汤小承气汤三阴下利清谷而又腹痛者里寒故也此总论太阳经阳中之阴四逆汤附子理中汤阳气传太阴经腹满而痛其证有二有实痛有虚痛肠鸣泄利而痛者虚痛也此独论太阴经阴中之阳小建中汤即桂枝加芍药汤但桂有浓薄不瘥则小柴胡汤去芩加芍药如数腹满大便秘按之痛者实痛也桂枝加大黄一钱此之虚痛实痛乃是以阳邪渐消为虚阳气正大为实太阳 伤寒阳脉涩阴脉弦法当腹中急痛先与小建中汤不瘥与小柴胡汤（成 脉阳涩阴弦而腹中急痛者当作里有虚寒治之与小建中汤温中散寒若不瘥者非里寒也必由邪气自表之里里气不利所致与小柴胡汤去黄芩加芍药以除传里之邪）
小建中汤方桂枝（去粗皮） 生姜（切各三两） 芍药（六两） 甘草（炙二两） 大枣（十二枚擘） 胶饴（一升）
上六味以水七升煮取三升去滓纳胶饴更上微火消解温服一升日三服呕则不可用建中汤以甜故也（内经曰肝生于左肺脏于右心位在上肾处在下脾者土也应中央居四脏之中为中州生育荣卫通行津液一有不调则荣卫失所育津液失所行必此汤温健中脏是以建中名焉脾欲缓急食甘以缓之健脾者必以甘为主故以胶饴甘温为君甘草甘平为臣桂辛热辛散也润也荣卫不足润而散之芍药味微寒酸收也泄也津液不逮收而行之是以芍药桂为佐生姜味辛温大枣味甘温胃者卫之源脾者荣之本针经曰荣出中焦卫出上焦是矣卫为阳不足者益之必以辛荣为阴不足补之必以甘辛甘相合脾胃健而荣卫通是以姜枣为使或谓桂枝汤解表而芍药数少建中汤温里而芍药数多何也皮肤为近则制小其服心腹为远则制大其服此所以为不同也）
伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤主之（成 湿家下后舌上如胎者以丹田有热胸上有寒是邪气入里而为下热上寒也此伤寒邪气传里而为下寒上热也胃中有邪气使阴阳不交阴不得升而独治于下为下寒腹中痛阳不得降而独治于上为胸中热欲呕吐与黄连汤升降阴阳之气）
黄连汤方黄连 甘草（炙） 干姜（炮） 桂枝（去粗皮各三两） 人参（二两） 半夏（半升洗） 大枣 （十二枚擘）
上七味以水一斗煮取六升去滓温服一升日三服夜二服（上热者泄之以苦黄连之苦以降阳下寒者散之以辛桂姜半夏之辛以升阴脾欲缓急食甘以缓之人参甘草大枣之甘以益胃）
伤寒五六日中风往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微热或咳者与小柴胡汤二阳并病太阳初得病时发汗不彻因转属阳明续自微汗不恶寒若太阳证不罢者不可下可少发汗设面色缘缘正赤者阳气怫郁在表当解之熏之若发汗不彻其人烦躁不知痛处乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短气但坐以汗出不彻更发汗则愈以脉涩知之（桂枝不恶寒大柴胡汤小汗宜葛根汤各半汤麻黄加桂枝汤）
阳明 病患不大便五六日绕脐痛烦躁发作有时此有燥屎故使不大便也（成 不大便五六日者则大便必结为燥屎也胃中燥实气不得下通故绕脐痛烦躁发作有时也）大下后六七日不大便烦不解腹满腹者有燥屎也所以然者本有宿食故也大承气汤主之（大下之后则胃弱不能消谷至六七日不大便则宿食已结不消故使烦热不解而腹满痛是知有燥屎也与大承气汤以下除之）发汗不解腹满痛者急下之之少阴 病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或咳或呕或下利或小便利真武汤（成 少阴病二三日则邪气犹浅至四五日邪气已深肾主水肾病不能制水水饮停为水气腹痛者寒湿内甚也四肢沉重疼痛寒湿外甚也小便不利自下利者湿胜而水谷不别也内经曰湿胜则濡泄与真武汤益阳散寒湿）少阴病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝反不恶寒面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤主之（下利清谷手足厥冷脉微欲绝为里寒身热不恶寒面赤色为外热此阴盛于内格阳于外不相通也与通脉四逆汤散阴通阳）少阴病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之（四逆者四肢不温也伤寒邪在三阳则手足必热传到太阴手足自温至少阴则热邪渐深故四肢逆而不温也及至厥阴则手足厥冷是又甚于逆与四逆散以散传经之热也）少阴病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便脓血者桃花汤（二三日至四五日寒邪入里深也腹痛者里寒也小便不利者水谷不别也下利不止便脓血者肠胃虚弱下焦不固也与桃花汤固肠止利也）
太阴 为病腹满吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬（或用理中汤丸不渴四用汤逆）本太阳病医反下之因尔腹满时痛属太阴也桂枝加芍药汤大实痛者桂枝加大黄汤（详见前）
厥阴 伤寒四五日腹中痛若转气下趣少腹者此欲下利也（伤寒四五日邪气传里之时腹中痛转气下趣少腹者里虚遇寒寒气下行欲作自利也或用附子干姜汤四逆汤）
云 伤寒邪在三阴内不得交通故为腹痛手足之经皆会于腹如脉弦而腹痛过在足厥阴肝手太阴肺刺太冲太渊太陵如脉沉而腹痛过在足太阴脾少阴肾手厥阴心包刺太溪太陵如脉沉细而痛过在足太阴脾手少阴心刺太白神门三阴交此刺腹痛之法也吴 凡腹中痛可按可揉者内虚也不可按不可揉者内实也王海藏言中脘痛者属脾土脉沉细内寒者理中汤或用附子理中丸主之若阳脉涩阴脉弦小建中汤主之若小腹痛属厥阴经分宜当归四逆汤加吴茱萸主之厥逆者四逆汤加吴茱萸主之若大实腹满而痛或绕脐刺痛不大便脉实者以大承气汤下之凡潮热不大便从心下至少腹硬满而痛手不可近者大陷胸汤下之若脉弦腹痛无热无寒者芍药甘草汤主之凡脉弦口苦发热腹中痛者小柴胡去人参加炒白芍汤主之若寒热交作腹中痛者加肉桂芍药主之若寒多而痛者去黄芩倍肉桂芍药也凡少阴发热手足冷腹中痛者四逆散加附子汤肉桂炒芍药吴茱萸主之也凡发热脉洪弦而腹痛者芍药黄芩汤主之大抵腹痛有虚有实有冷有热要在脉证辨而用之凡蓄血亦令人腹痛手不可近自有本条若自利腹痛小便清白盒饭温也理中四逆看微甚用轻者五积散重者四逆汤无脉者通脉四逆汤使阴退而阳复也腹痛欲吐利而烦躁者多有痧毒世俗括刺委中穴凡脉微弦少腹痛厥阴也宜刺太冲太渊太陵灸归来关元脉沉脐腹痛少阴也宜刺太白神门三阴交灸中脘陶 伤寒腹中痛用凉水饮之其痛稍可者属热当用凉药不已而或绕脐硬痛大便结实烦渴属燥屎痛急用寒药下之或食积痛治亦如之若小腹硬痛小便自利大便黑身目黄者属蓄血痛治亦如之加行血药下尽黑物自愈此三者痛随利减之法也若饮水愈痛属寒当用温药不已而或四肢厥冷腹痛呕吐泄利急用热药须详脉来有力无力方可刘氏用灰包熨腹痛庞 合灸不灸久则冷结气上冲心而死活 身无大热烦渴大便实或腹痛满及生赤瘾疹者调胃承气汤黄连橘皮汤腹痛兼头痛发热身痛吐利为霍乱欲吐不吐欲泻不泻为干霍乱法详杂病霍乱门
卷四 太阴病
黄
（王叔和阳明篇 海藏云色如烟熏黄乃湿病也一身尽痛色如橘黄乃黄病也一身不痛）
成 湿热俱甚则发身黄伤寒至于发黄为病亦已甚矣邪风被火两阳相熏其身必黄阳明病被火额上汗出小便不利必发身黄此皆由内有热而被火攻发黄者也阳明病无汗小便不利心中懊 必发黄者由阳明热盛而发黄也伤寒汗已身目为黄以寒湿在里不解故也此不可下宜于寒湿中求之是知非特湿热发黄而寒湿亦发黄也但寒湿之黄身如熏黄色暗而不明也热盛之黄黄如橘色气出染衣正黄如柏也大抵黄家属太阴太阴为湿热蒸之而致经曰太阴当发身黄是也一或脉沉结少腹硬小便自利其人如狂者又为蓄血在下焦使之黄也发黄非止寸口近掌无脉鼻气出冷为不治之证又若形体如烟熏直视摇头为心绝环口黧黑柔汗发黄为脾绝是皆不治之证也太阳 病身黄脉沉结少腹硬小便自利其人如狂者血也抵当汤（详蓄血）得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温医数下之不能食胁下满痛项强小便难面目及身黄（茵陈五苓散详胁痛）太阳病脉浮动数头痛发热微盗汗出反恶寒表未解也医反下之客气动膈若不结胸但头汗出小便不利身必发黄（栀子柏皮汤详头汗）太阳中风以火劫汗两阳相熏其身发黄阳盛欲衄阴虚小便难阴阳俱虚身体枯燥（防己黄 汤栀子柏皮汤详头汗）
栀子柏皮汤方栀子（十五个擘） 甘草（一两炙） 黄柏（二两）上三味以水四升煮取一升半去滓分温再服若发汗已身体灼热者名曰风温脉阴阳俱浮自汗身重多眠睡鼻息必鼾语言难出若被火者微发黄色太阳病已汗遂发热恶寒复下之表里俱虚复加烧针因胸烦面青肤 者难治色微黄手足温者易愈（色微黄非病也所以验其病之易愈也）
阳明 伤寒瘀热在里身必发黄麻黄连轺赤小豆汤麻黄连轺赤小豆汤方麻黄（去节） 生姜（切） 连轺（连翘根也） 甘草（炙四味各二两） 杏仁（四十粒泡去皮尖） 大枣（十二枚擘） 生梓白皮（一升切） 赤小豆（一升）上八味以潦水一斗先煮麻黄再沸去上沫纳诸药煮取三升去滓分温三服半日服尽（内经曰湿上甚而热治以苦温佐以甘辛以汗为度正此之谓也又煎用潦水者亦取其水味薄则不助湿气）
阳明病发热但头汗出小便不利渴饮水浆此瘀热在里身必发黄茵陈蒿汤伤寒七八日身黄如栀子色小便不利腹微满者茵陈蒿汤（成 当热甚之时身黄如橘子色是热毒发泄于外内经曰膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣小便不利小腹满者热气甚于外而津液不得下行也与茵陈蒿汤利小便退黄逐热）
茵陈蒿汤方茵陈（六两） 大黄（二两去皮） 肥栀子（十四枚擘）上三味以水一斗先煮茵陈减六升纳二味煮取三升去滓分温三服小盒饭利尿如皂角汁色正赤一宿腹减黄从小便去也（成 小热之气凉以和之大热之气寒以取之发黄者热之极也非大寒之剂则不能彻其热酸苦涌泄为阴酸以涌之苦以泄之故以茵陈蒿酸苦为君心法南方火而主热大热之气必以苦寒胜之故以栀子为臣宜补必以酸宜下必以苦荡涤邪热必假将军攻之故以大黄为佐虽甚热火毒必祛除分泄前后腹得利而解矣）
阳明病无汗小便不利心中懊 身必发黄阳明中风脉弦浮大而短气腹满胁下及心痛鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时哕耳前后肿病过十日脉续浮者与小柴胡汤脉但浮无余证者与麻黄汤若不尿腹满加哕者不治阳明病面合赤色不可攻必发热色黄者小便不利也（栀子柏皮汤）阳明病被火额上微汗小便不利者必发黄（五苓散栀子柏皮汤）伤寒发汗已身目皆黄所以然者以寒湿在里不解故也不可下于寒湿中求之（成 金匮要略谓黄家所起从湿得之汗出热去则不能发黄发汗已身目为黄者风气去湿气在也脾恶湿湿气内着脾色外夺者身目为黄若瘀血在里发黄者则可下此以寒湿在里故不可下当从寒湿法治之）
太阴 伤寒脉浮而缓手足自温系在太阴太阴当发身黄若小便自利者不能发黄以脾家实腐秽当去故也（浮缓亦大之类小便不利者五苓散加茵陈主之小便自利者橘皮汤主之）
娄 上身黄小便自利小腹硬而狂大便黑者为蓄血则宜抵当汤下之若小腹不硬其人不狂大便不黑者虽小便利非蓄血也其为证有三一者栀子柏皮汤二者麻黄连翘赤小豆汤皆治身黄小便利而身不疼者海藏所谓干黄是也三者桂枝附子汤去桂加白术汤皆治身黄小便利而一身尽痛者活人所谓中湿是也张 或谓伤寒发黄惟阳明与太阴两经有之俱言小便利者不能发黄何也盖黄者土之正色以太阴与阳明俱属土故发黄也其黄之理外不能汗里不得小便脾胃之土为热所蒸故色见于外为黄也若小便利者热不内蓄故不能变黄也其有别经发黄者亦由脾胃之土受邪故也赵 明瘀热发黄与瘀血发黄外证及脉未尝相似且如头汗出剂颈而还腹微满小便不利渴饮水浆为瘀热证小腹急结其人如狂小腹硬满小便自利大便黑为瘀血证此外证之不似也瘀血脉微而沉或沉结瘀热脉则浮滑紧数此脉状之又不相似也然则相似者但色黄耳若论黄色之相似非特瘀热与瘀血又如风温被火微发黄色太阳火劫发汗两阳相熏灼其身发黄阳明被火额上微汗必发黄者是又挟火邪所致者外此亦有黄色之不相似者乎曰湿家之熏黄则异矣可不各以其似不似而明辨之欤附五苓茵陈散方以茵陈浓煎汤调五苓散二钱服之日三四黄从小便下以小便清为度橘皮汤方橘皮（一两） 生姜（二两） 细锉水一升半煎七合去滓分二服稍热呷之未瘥再服茵陈蒿大黄汤 治伤寒发黄面目悉黄小便赤宜服茵陈蒿 山栀仁 柴胡 黄柏（蜜涂炙） 龙胆草（各半两） 黄芩（去黑心） 升麻 大黄（炒各一两）上 咀每服五钱水一盏半煎至一盏去滓早晚食后温服茅根汤 治伤寒发黄遍身如金色者茅根（洗净锉） 山栀仁 茵陈蒿 地骨皮 甘草（炙各半两）上 咀每服五钱用水一盏半生姜三片豆豉六七粒同煎至一盏去滓早晚食远温服附阴黄身冷汗出脉沉而黄为阴黄乃太阴经中湿亦有体痛发热者身如熏黄终不如阳黄之明如橘子色也当叩其小便之利与不利小便自利术附汤小便不利大便反快者五苓散海 伤寒病遇太阳太阴司天若下之太过往往变成阴黄一则寒水太过水来犯土一则土气不及水来侵之多变此疾一则茵陈茯苓汤加当归桂枝二则茵陈橘皮汤加姜术半夏三则茵陈附子汤四则茵陈四逆汤五则茵陈姜附汤六则茵陈吴茱萸汤方见如下发黄小便不利烦躁而渴茵陈汤加茯苓猪苓滑石当归官桂主之（韩氏名茵陈茯苓汤）发黄烦躁喘呕不渴茵陈汤加陈皮白术生姜半夏茯苓主之（韩氏名茵陈陈皮汤）发黄四肢遍身冷者茵陈汤加附子甘草主之（韩氏名茵陈附子汤）发黄肢体逆冷腰上自汗茵陈汤加附子干姜甘草主之（韩氏名茵陈姜附汤）发黄冷汗不止者茵陈汤加附子干姜主之（韩氏名茵陈附子汤）发黄前服姜附诸药未已脉尚迟者茵陈加吴茱萸附子干姜木通当归主之（韩氏名茵陈茱萸汤）赵宗颜因下之太过生黄脉沉细迟无力次第用药至茵陈附子汤大效按海藏次第用药者谓先投韩氏茵陈茯苓汤次投茵陈陈皮汤又次投茵陈附子汤后赵秀才次第仿此赵秀才得黄病脉寸微尺弱身冷次第用药至茵陈四逆汤大效伤冷中寒脉弱气虚变为阴黄仲景理中汤加茵陈服之海 往来寒热一身尽黄者小柴胡加栀子汤主之衍 一僧伤寒发汗不彻有留热身面皆黄多热期年不愈医作食黄治之治不对病不去问之食不减寻与此药服五日病减三分之一十日减三分之二三十日病悉去方用茵陈栀子各三分秦艽升麻各四钱末之每用三钱水四合煎及二合去渣食后温服以愈为度活 五苓加茵陈蒿汤 治发黄而渴小便不利茵陈蒿汤（十分） 五苓汤（五分）上二剂拌匀每服三钱日三服水调下又方伤寒欲发黄者急用瓜蒂末口含水搐一字许入鼻中出黄水甚验即用茵陈汤调五苓散服之甚效本 治头中湿热发黄胆瓜蒂散瓜蒂（二十枚） 赤小豆 黍米（各十四粒）上为细末如大豆许一粒纳鼻中缩入当出黄水慎不可吹入云 结胸发黄太阳附本也（以结胸法治之）痞气发黄太阴附本也（以痞法治之）
活 问白虎证亦有身热烦渴引饮小便不利何以不发黄答曰白虎与发黄证相近遍身汗出此为热越白虎证也头面汗出颈以下无汗发黄证也
卷四
少阴病
（咽痛 吐 吐利 下利 但欲寐嗜卧 口燥咽干）
少阴之为病但欲寐也又欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渴者理中四逆辈阴证虽云不用麻黄如少阴病始得之反发热脉沉者麻黄细辛附子汤于六经中但少阴证难辨本经但云脉沉细欲寐小便数而曰背恶寒四肢厥者可不审而知之或虽有恶寒甚者不觉寒或但喜浓衣近火善瞌睡问之则不言怕寒殊不知浓衣即恶寒也善瞌睡即但欲寐也其脉微细或沉涩虽有阴阳俱紧者盖其人素有热为表寒外袭故如此但当察其外证为主必以温药逐之其阳邪传入及夫少阴自受热证宜下宜吐宜和解者多矣仲景虽不言脉滑实沉数诸可下之脉然于证则可知矣脉必相符虽或有反沉微细迟脉不应证者为不可下亦宜凉剂滋阴退阳而愈者其不愈者必待脉有力而后下之可也其有证恶寒急下之者倘反有脉不应病亦宜微下之虽不敢大下亦不可缓也临病应变之术妙自神会非俗工之所知良医之所自得六经同法惟少阴传变与太阳相同如通脉四逆汤四逆散真武汤证俱有加减法谓有或为之证亦犹太阳小青龙小柴胡之类罕有能知斯妙者也少阴经治法有汗下吐温和解灸刺汗 麻黄附子细辛汤 麻黄附子甘草汤下 大承气汤 抵当汤吐 瓜蒂散温 四逆汤 桂枝芍药汤 附子汤 桃花汤 吴茱萸汤 白通汤 白通加猪胆汁汤 真武汤 通脉四逆汤和解 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 黄连阿胶汤 猪肤汤 甘草汤 桔梗汤 苦酒汤 半夏散 猪苓汤 四逆汤灸 灸少阴经云尺寸俱沉者少阴受病也以其脉贯肾络于肺系舌本故口燥舌干而渴少阴之为病脉微细但欲寐也少阴病欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渴者属少阴也虚故引水自救若小便色白者少阴病形悉具小便白者以下焦虚有寒不能制水故令色白也病患脉阴阳俱紧反汗出者亡阳也此属少阴法当咽痛而复吐利少阴病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤主之（张或云论传经之邪自三阳而传至太阴太阴则传少阴此不言传经而言始得之何也夫传经者古人明理立法之意如此安可执一而论哉夫三阳伤寒多自太阳入次第而传至厥阴者固有也其三阴伤寒亦有自利不渴始自太阴而入者今少阴病始得之反发热此自少阴而入者故云始得之缘少阴无身热而今有热故言反发热以不当发热而热也为初病邪浅故与麻黄附子细辛汤以发散之）少阴病脉细沉数病为在里不可发汗（成 少阴病始得之反发热脉沉者为邪在经可与发汗若脉细沉数为病在里不可发汗按阴脉沉细今带数恐人以为热故举以告人盖此数乃沉细之数如经曰数为虚者是也非热则烦数之数也成注欠发明）少阴病脉微不可发汗亡阳故也阳已虚尺脉弱涩者复不可下之（脉微为亡阳表虚不可发汗脉弱涩为亡阴里虚复不可下）少阴病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无里证故微发汗也（谓初得病二三日常见少阴证以邪未深故须汗以无阳证故微发之而已）
麻黄附子甘草汤方麻黄（去节） 甘草（炙各二两） 附子（一枚炮去皮破八片） 上三味以水七升先煮麻黄一两沸去上沫纳诸药煮取三升去滓温服一升日三服（麻黄甘草之甘以散表寒附子之辛以温寒气）
庞 少阴病脉沉不知何沉也且沉紧发汗则动经细沉数为病在里不可发汗详此脉或沉而喘或沉而微不甚小是表中寒而里不消脉应里而发热在表故以小辛之药温散而微微取汗也少阴病得之一二日口中和其背恶寒者当灸之附子汤主之（背者胸中之府诸阳受气于胸中而转行于背内经曰人身之阴阳者背为阳腹为阴阳气不足阴寒气盛则背为之恶寒若风寒在表而恶寒者则一身尽寒矣但背恶寒者阴寒气盛可知如此条是也又或乘阴气不足阳气内陷入阴中表阳新虚有背微恶寒者经所谓伤寒无大热口燥渴心烦背微恶寒白虎加人参汤主之是也一为阴寒气盛一为阳气内陷何以明之盖阴寒为病则不能消耗津液故于少阴病则其口中和及阳气内陷则热烁津液为干故于太阳病则口燥舌干而渴也要辨阴阳寒热不同者当于口中润燥详之）
附子汤方附子（二枚炮去皮破八片） 白术（四两） 茯苓 芍药（各三两） 人参（二两）上五味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服（辛以散之附子之辛以散寒甘以缓之茯苓人参白术之甘以补阳酸以收之芍药之酸以扶阴所以然者偏阴偏阳则为病水欲实水当平之不欲偏胜也）
少阴病得之二三日以上心中烦不得卧黄连阿胶汤主之（方见不得卧）少阴病六七日腹胀不大便者急下之用大承气汤少阴病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之四逆散方甘草（炙） 枳实（破水浸炙干） 柴胡 芍药（各等分） 上四味各十分捣筛白饮和服方寸匕日三服咳者加五味子干姜各五分并主下利悸者加桂枝五分小便不利者加茯苓五分腹中痛者加附子一枚炮令拆泄利下重者先以水五升煮薤白三升煮取三升去滓以散三方寸匕纳汤中煮取一升半分温再服少阴病手足逆冷其人若下利后重者此条四逆散加薤白汤若下利脉绝及无脉者通脉四逆汤白通加猪胆汁汤（方论见下利）若身体骨节痛脉沉者宜附子汤少阴病脉沉者急温之宜四逆汤（方见下利）少阴病身体痛手足寒骨节痛脉沉者附子汤主之少阴病脉沉发热者宜麻黄附子细辛汤少阴病欲解时从子至寅上少阴病恶寒而蜷时自烦欲去衣被者可治少阴病下利止而头眩时时自冒者死少阴中风脉阳微阴浮者为欲愈少阴病脉微细沉但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦躁不得寤寐者死少阴病六七日息高者死少阴病脉紧至七八日自利脉紧变暴微厥手足反温者欲解也（论见下利）少阴病八九日一身手足尽热者以热在膀胱必便血也少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭最难治少阴病四逆恶寒而身蜷脉不至不烦而躁者死少阴病恶寒身蜷而利手足逆冷者不可治戴 若兀兀欲吐心烦喜寐或自利口燥而渴或口中和而背恶寒此属少阴经但少阴用药有阴阳之分自利而渴者宜猪苓汤盖阳热传入肾少阴经肾系舌本故自利口燥而渴以猪苓汤利肾中之热不愈则当自大便去之古法合用大承气汤若难用大承气汤则用小承气汤或且进白头翁汤上项诸药为阴中涵阳者也泄利下重其人四逆先以水盏半葱白二根煎一盏去葱煎四逆散至七分咳加半五味子干姜各半钱悸加桂枝一钱小便不利加茯苓一钱腹痛加熟附半钱若审是下利清谷手足四逆其人面戴赤或腹痛或干呕或咽痛四逆汤倍干姜面赤者加葱一根腹痛加芍药一钱半呕加生姜咽痛加桔梗一钱若口中和而背恶寒宜正方四逆汤不必加减四逆散四逆汤俱治少阴下利四肢逆冷泄利下重者与下利清谷者一凉一温又自有阴有阳之别若初得病便见少阴证其人发热恶寒身疼头不痛者宜麻黄细辛附子汤微汗之或五积散加熟附半钱或五积散加以顺元散
卷四 少阴病
但欲寐嗜卧
卫气寤则行阳寐则行阴而寐也必从足少阴始故少阴之为病脉微细但欲寐太阳病十日已去脉浮细嗜卧者外已解也胸满胁痛者小柴胡汤脉但浮者与麻黄汤（此条当是太阳少阳二经合病胸满虽与前同而脉浮细嗜卧则为表邪已解胁痛为少阳有邪故与柴胡若脉但浮者又当先治太阳也此是设为变通之言非谓服柴胡而脉浮也成注不足遵）口躁咽干但欲寐（详口苦）欲吐不吐但欲寐（详吐）吐利但欲寐（详吐利）下利但欲寐（详下利）脉浮汗出多眠若身重息鼾者风温（详风温）
若合目则盗汗出此三阳合病（详盗汗）狐惑病默默欲眠目不得闭不欲饮食恶闻食臭其面目乍赤乍黑乍白其声嗄者甘草泻心汤咽干者苦参汤其肛虫蚀雄黄熏之其脉数无热目赤 黑者当归赤小豆散（详狐惑）
卷四 少阴病
口燥咽干
（已附见口苦咽干条内）
卷四 少阴病
咽痛
太阳阳明咽痛各一证悉属热也太阳治以半夏散阳明治以四逆散加桔梗少阴咽痛有六证热证者四寒证者二热者治以猪肤汤甘草汤桔梗汤苦酒汤半夏散寒者治以桂枝干姜汤真武汤四逆汤厥阴咽痛一法亦热也治以桔梗汤咽痛皆热证何独少阴二证寒耶其一以汗多亡阳故用干姜附子以复阳温经也其一以阴盛格阳故用通脉四逆以散阴通阳也太阳 病下之脉紧者必咽喉痛半夏汤半夏散及汤方半夏（制） 桂枝 甘草（炙各等分）上 咀水煎服少少咽之为散白汤调服方寸匕亦效日三服（仲景法为散调服不咀）
成 甘草汤主少阴客热咽痛桔梗汤主少阴寒热相搏咽痛半夏散及汤主少阴客寒咽痛阳明 病但头眩不恶寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛（详眩）
少阴厥阴 少阴病二三日咽痛者可与甘草汤不瘥者与桔梗汤（阳邪传于少阴为咽痛服甘草汤则瘥若寒热相搏为咽痛者服甘草汤不瘥与桔梗汤以和少阴之气）
甘草汤方甘草（二两）上一味以水三升煮取一升半去滓温服七合日三服桔梗汤方桔梗（一两） 甘草（二两） 上二味以水三升煮取一升去滓分温再服（桔梗味辛温以散寒甘草味甘平以除热甘梗相合以调寒热）
少阴病咽中痛半夏散及汤主之少阴病咽中伤生疮不能语言声不出者苦酒汤主之苦酒汤方半夏（十四枚洗破枣核大） 鸡子（一枚去黄纳上苦酒着鸡子壳中）上二味纳半夏着苦酒中以鸡子壳置刀环中安火上令三沸去滓少少含咽之不瘥更作三剂（按苦酒本草注白醯也而成氏复云苦酒之酸予则以为名义俱乘安知酒之味苦者不可以已咽疮耶若嫌酒之性热则下半夏汤更辛况此味苦哉下文发字与敛字自相反）
脉阴阳俱紧反汗出者亡阳也此属少阴法当咽痛而复吐利伤寒先厥后热者下利必自止止而反汗出者其喉为痹（厥而利发热则利必止反汗出者亡阳也咽中痛热上冲也亡阳则阴独复会于热则阴阳结而为喉痹也内经曰一阴一阳结为喉痹详下利）咽痛下利兼胸痛者猪肤汤手足厥冷脉微欲绝不恶寒面赤者通脉四逆汤下后复厥逆下部脉不至者麻黄升麻汤（并见下利）
阳毒咽痛面赤斑斑如锦纹唾脓血五日可治七日不可治宜升麻鳖甲汤（活人云阳毒升麻汤主之论见阳毒条）阴毒咽痛面目青身痛如被杖五日可治七日不可治升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤（活人云阴毒甘草汤主之论见阴毒条）
禁忌 咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气欲绝手足厥冷欲得蜷卧不能自温咽中闭塞不可下下之则上轻下重水浆不下卧则欲蜷身急头眩下利日数十行张 或云六经伤寒皆不言咽痛惟少阴篇中有咽痛咽伤之证何也夫少阴咽痛乃经络所系盖少阴之脉上贯肝膈入肺循喉咙系舌本故有咽伤痛之患内经曰所生病者咽肿上气嗌干及痛此经脉所系邪气循行而致然也附活 半夏桂枝甘草汤治伏气之病谓非时有暴寒中人伏气于少阴经始不觉病旬月乃发脉更微弱先发咽痛似伤寒非喉痹之病必下利始用半夏桂枝甘草汤主之此病只二日便瘥古方谓之肾伤寒也次用四逆主之半夏桂枝甘草汤半夏（汤洗） 甘草（炙）桂心（各等分）上 咀每服四钱水煎候冷少少细呷之赵 活人书近来见四样印本皆是四逆散然四逆散不主咽痛恐刊者之误不能无疑仲景论云四逆散治少阴病传邪作热四肢逆而不温者今此证盖是伏寒于少阴经而脉微弱法当温散既先用半夏桂甘汤温剂何复用柴胡寒剂继之此必是四逆汤也何况通脉四逆汤方后有咽痛加桔梗之例用此又何疑焉吴 凡咽痛有阴阳二毒凡阳毒咽喉肿痛乃热极也阴毒咽喉不利乃冷极也阳毒脉浮数而大咽痛吐脓血千金外台用乌扇膏治之活人用黑奴丸又阳气独胜狂躁咽痛脉洪实滑促活人用葶苈苦酒汤治伤寒咽痛用生甘草浓煎汤与之水浸山豆根苦水含之或用鹤虱草捣汁入米醋漱喉中亦妙刘 咽痛有疮黄柏细辛末吹之凡伤寒腮颊红肿并咽喉肿痛者刺少商委中出血少商穴在手大指端内侧去爪甲角如韭叶以三棱针刺血出愈戴 亦有初得病头痛发热无阳毒少阴诸证而咽喉自痛者此因感冒后顿用浓衣被堆壅或用蛮法服生姜热酒即卧遂成上壅或先有壅热欲取凉快致为外邪所袭既有风寒又有热壅宜参苏饮倍桔梗加木香半钱或消风百解散或败毒散或五积散败毒散各半帖名交加散
卷四 少阴病
吐
（吐与呕之别已见呕门欲吐亦附干呕条内宜参考）
腹满时痛而吐者太阴病（论见腹满活人云理中汤主之）
少阴病饮食入口则吐心中 欲吐复不能吐始得之手足寒脉弦迟者此胸中实不可下也当吐之若膈上有寒饮干呕者不可吐也急温之宜四逆汤（成 伤寒表邪传里至于少阴少阴之脉从肺出络心注胸中邪既留于胸中而不散者饮食入口则吐心中 欲吐阳受气于胸中邪既留于胸中则阳气不得宣发于外是以始得之手足寒脉弦迟此是胸中实不可下而当吐其膈上有寒饮亦使人心中 而手足寒吐则物出呕则物不出吐与呕别焉胸中实则吐而物出若膈上有寒饮则但干呕而不吐也此不可吐可与四逆汤以温其膈）少阴病但欲卧不烦而吐五日变自利烦躁不得寐者死（详但欲寐）
干呕吐涎沫头痛者宜下方吴茱萸汤 治吐利手足厥冷烦躁欲死呕而胸满吴茱萸（汤泡洗） 生姜（各一两半） 人参（七钱半） 大枣（三枚）上 咀水煎去滓分二服（内经曰寒淫于内治以甘热佐以苦辛吴茱萸生姜之辛以温胃人参大枣之甘以缓脾）
发热渴欲饮水水入则吐者宜五苓散伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下（脉经作更遂吐食入即出）若食入口即吐干姜黄连黄芩人参汤主之（按本自寒下恐是本自吐下玩复字可见盖胃寒则吐下寒则利胃寒者不宜吐医反吐之则伤胃气遂成寒格下文文气不贯当有缺文）
干姜黄连黄芩人参汤方干姜 黄连 黄芩 人参（各三两）上四味以水六升煮取二升去滓分温再服（辛以散之甘以缓之干姜人参之甘辛以补正气苦以泄之黄连黄芩之苦以通寒格）
太阳病吐后汗出不恶寒发热关脉细数欲食冷食朝食暮吐此为小逆病患脉数为热当消谷引食而反吐者此因发汗令阳气微膈气虚脉乃数也数而客热者不能消谷以胃中虚冷故也凡服桂枝汤而吐者必吐脓血也（注云内热者服桂枝汤则吐如酒客之类是也）吐厥逆者用甘草干姜汤附活 吐有冷热二证寸口脉数手心热烦渴而吐以有热在胃脘也五苓散主之寒多不饮水而吐者理中汤去术加生姜主之阴证喘促及吐逆者返阴丹入口便住大橘皮汤 治动气在下不可发汗发又无汗心烦骨节疼痛目晕恶寒食则反吐谷不得入先服大橘皮汤吐止后宜服建中汤橘皮（一两半） 生姜（一两） 枣子（八枚） 甘草（炙半两） 人参（一钱） 竹茹（半两）上水三大盏煮取一盏分二服病患直患呕吐而脚弱或疼乃是香港脚当以香港脚治之（治见杂病香港脚门）
卷四 少阴病
吐利
腹满时痛吐利不渴者太阴病（论见腹满活人云理中汤主之）病患脉阴阳俱紧反汗出者亡阳也此属少阴法当咽痛而复吐利（桂枝干姜汤）少阴病吐利手足厥冷烦躁欲死者吴茱萸汤主之少阴病吐利手足不逆冷反发热者不死脉不至者灸少阴七壮（庞云在内踝后跟骨上动脉陷中发热谓其身发热也余按少阴之络非特一穴今曰少阴而不指某穴者针法当随四时随运气以取井荣俞经合不可执泥也庞氏定以为太溪恐非仲景本旨）少阴病吐利烦躁四逆者死少阴病下利咳而呕渴心烦不得眠者猪苓汤主之（论见下利）少阴病腹痛小便不利四肢重痛自下利或呕者真武去附子加生姜汤（论见下利）少阴病下利脉微涩呕而汗出者当温其上灸之（论见欲寐温其上谓下有寒气当温其上以助阳气也）既吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉微欲绝者四逆汤主之（王叔和入霍乱篇）
太阳与少阳合病头痛胁痛往来寒热自利而呕者黄芩加半夏生姜汤（论见合病）发热汗出不解心中痞硬呕吐下利者宜大柴胡汤（论见痞）发汗后水浆不得入口者为逆若更发汗必吐下不止呕吐而利者名曰霍乱病发热头痛身疼恶寒吐利者此名霍乱自吐下又利止复更发热也霍乱头疼发热身疼痛热多饮水者五苓散主之寒多不饮水者宜理中汤理中汤方人参 干姜（炮） 甘草（灸各一两） 白术（二两）上锉每服四钱水煎去滓温服如寒甚者加干姜一两半渴欲得水者加白术一两半脐上筑筑者肾气动也去白术加桂枝二两吐多者去白术加生姜四两下利多者倍用白术悸者加茯苓二两腹满去白术加附子一枚服汤后如食顷者饮热粥一升许自温勿发揭衣被（活人云或四肢拘急或转筋者亦去术加附子）
吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者四逆汤主之吐利止而身痛不休者当消息和解其外宜桂枝汤恶寒脉微利止者四逆加人参汤（方论见恶寒）
吐已下断汗出而厥四肢拘急不解脉微欲绝者通脉四逆汤加猪胆汁主之甘草（炙二两） 干姜（三两） 附子（大者一枚去皮破八片） 猪胆汁（半合）上三味 咀水三盏煎至二盏去滓纳猪胆汁分作二次温服其脉即来吐利发汗脉平不烦者以新虚不胜谷气故也干呕而利兼胁痛而表解者宜十枣汤心下痞硬而烦者宜甘草泻心汤兼厥逆脉微者通脉四逆汤白通加猪胆汁汤（详见前干呕门）
诊 脉阴阳俱紧至于吐利其脉独不解紧人惟安静者是为欲解若脉迟至六七日不欲食此为晚发水停故也此为未解食自可者为欲解霍乱证治已详杂病门中兹不赘
卷四 少阴病
下利
成 自利者不因攻下而自泄泻也有表邪传里里虚胁热而利者有不应攻下而下之遂利者是皆胁热也又三阳合病皆作自利有发表攻里和解之不同（太阳阳明合病为在表故与葛根汤以汗之太阳少阳合病为在半表半里故与黄芩汤以和解之阳明少阳合病为少阳邪气入里故与承气汤下之）且自利不渴者属太阴藏寒故也下利欲饮水者有热故也故大便溏小便自可与夫发热后重泄色黄赤者皆为热也自利小便色白少阴病形悉具与夫恶寒脉微自利清谷者皆有寒也夫自利固多可温然肠胃有积结与下焦客邪又非温剂所能止必也或分利之或攻泄之乃可也（经曰理中者理中焦此利在下焦宜赤石脂禹余粮汤不瘥当利其小便是也少阴病自利清水色纯青心下必痛口干燥与夫下利三部皆平按之心下硬或脉沉而滑或不欲食而谵语或瘥后至年月复发此数者皆肠胃有积结而须攻泄者也此则谓之通因通用）又下利虽有表证不可发汗以下利为邪气内攻走津液而胃虚也经曰下利不可攻表汗出必胀满是也盖三阴自利居多然自利家身凉脉静为顺身热脉大为逆大抵下利脱气最为难治盖邪盛正虚邪壅正气下脱多下利而死（经曰少阴病自利复烦躁不得卧寐者死直视谵语下利者死下利日十余行脉反实者死下利手足厥冷无脉灸之不温脉不还者死发热下利至甚厥不止者死此数者皆邪气壅正气下脱故死）要略曰六腑气绝于外手足寒五脏气绝于内利下不禁噫疾成而后药虽神医莫能为气已脱矣孰能为之六经俱有下利之病表里寒热治各不同学人宜审太阳 伤寒（汗）表不解心下有水气干呕发热而咳或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤太阳（和解）与阳明合病必自下利葛根汤（成 伤寒有合病有并病太阳病不解并于阳明者谓之并病三经俱受邪相合病者谓之合病合病者邪气甚也太阳阳明合病者与太阳少阳合病阳明少阳合病皆言必自下利者以邪气并于阴则阴实而阳虚邪气并于阳则阳实而阴虚寒邪气甚客于二阳二阳方外实而不主里则里气虚故必下利与葛根汤以散经中之邪其脉必浮而长也）太阳病外证未除而数下之遂挟热而利利不止心下痞硬表里不解者桂枝人参汤（张 或云仲景论中太阳病桂枝证医反下之利遂不止与葛根黄连黄芩汤上条又与桂枝人参汤且二证俱系表不解而下之成利者何故用药有温凉之异夫二证俱系内虚热入协热遂利但脉证不同故用药有殊耳经言脉促者表未解也喘而汗出者葛根黄连黄芩汤主之夫脉促为阳盛喘而汗出为里热其阳盛里热与葛根黄连黄芩者理所宜也）太阳与少阳合病自下利者与黄芩汤若呕者黄芩加半夏生姜汤（下利而头疼胸满或口苦咽干或往来寒热其脉或大而弦是也）
黄芩汤方黄芩（三两） 芍药 甘草（各二两） 大枣（十二枚擘） 上四味以水一斗煮取三升去滓温服一升日再夜一服（虚而不实者苦以坚之酸以收之黄芩芍药之苦酸以坚敛肠胃之气弱而不足者甘以补之甘草大枣之甘以补固肠胃之弱）
黄芩加半夏生姜汤黄芩汤内加半夏半升（洗）生姜三两切太阳少阳并病而反下之结于胸中成为结胸心下硬下利不止水浆不下其人心烦（生姜泻心汤大黄黄连泻心汤小陷胸汤张凡合病皆下利各从外证以别焉夫太阳病头项痛腰脊强阳明病目痛鼻干不得卧少阳病胸胁痛耳聋凡遇两经阳证病齐见而下利者曰合病也虽然但见一证便是不必悉具然仲景不言脉证止言太阳与少阳合病者以前章所论包含以上之证即此理也况各经之证所见不一难为定论）太阳病桂枝证反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤方葛根（半斤） 甘草（炙） 黄芩（各二两） 黄连（三两）上四味以水八升先煮葛根减二升纳诸药煮取二升去滓分温再服（内经曰辛甘发散为阳表未解者散以葛根甘草之甘苦以坚里气弱者坚以黄芩黄连之苦）
太阳病下之脉促不结胸者为欲解脉沉滑者协热利脉浮滑者必下血黄芩汤太阳病二三日不能卧但欲起心下必结脉微弱者此本有寒分也反下之若利止必作结胸未止者四日复下之此作协热利也黄芩汤伤寒中风反下之利遂不止谷不化腹中雷鸣心下硬满干呕心烦不安医见其痞复下之痞益甚此非结热以胃中空虚客气上逆故使硬也甘草泻心汤伤寒汗解后胃中不和心下痞硬干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利者生姜泻心汤太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人 汗出发作有时头痛心下痞硬引胁下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤伤寒发热汗出不解心下痞硬呕吐而下利者大柴胡汤伤寒十三日不解过经谵语者以有热也当以汤下之若小便利者大盒饭硬而反下利脉调和者俗医以丸药下之非其治也若自下利者脉当微厥今反和者此为内实也调胃承气汤太阳病二日反躁反熨其背而大汗出火热入胃水竭躁烦必发谵语十余日振栗自下利者为欲解也伤寒医下之续得下利清谷不止身痛者急当救里四逆汤身痛清便自调者急当救表桂枝汤（成伤寒下之续得下利清谷不止身痛急当救里以里气不足必先救之急与四逆汤得清便自调知里气已和然后急与桂枝汤以救表身疼者表邪也内经曰病发而不足标而本之先治其标后治其本此以寒为本也）
四逆汤方甘草（炙二两） 干姜（一两半） 附子（一枚去皮破八片一用附子去皮脐先将盐水姜汁各半盏用砂罐煮七沸后入甘草黄连各半两再加童便半盏再煮七沸住火良久捞起入瓷器盛贮受地气一昼夜取出晒干以备后用庶无毒害顶圆修正一两一枚者佳）上三味 咀以水三升煮取一升二合去滓分温再服强壮人可用大附子一枚干姜三两成 四肢者诸阳之本阳气不足阴寒加之阳气不相顺接是致手足不温而成四逆此汤申发阳气走散阴寒温经暖肌故以四逆名也内经曰寒淫于内治以甘热却阴扶阳必以甘为主是以甘草为君内经曰寒淫所胜平以辛热逐寒正气必先辛热是以干姜为臣内经曰辛以润之开发腠理致津液通气也暖肌温经必凭大热是以附子为使此奇制之大剂也四逆属少阴少阴者肾也肾肝位远非大剂不能达内经曰远而奇偶制大其服此之谓也伤寒服汤药下利不止心下痞硬服泻心已复以他药下之利不止治以理中利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹余粮汤复利不止当利小便（或用猪苓汤）
赤石脂禹余粮汤方赤石脂（一斤碎） 禹余粮（一斤碎）以上二味以水六升煮取二升去滓分三服伤寒十三日不解胸胁满而呕日晡潮热已而微利此本柴胡证下之不利今反利者误以丸药下之也潮热者实也先宜柴胡以解外后以柴胡加芒硝太阳病过经十余日心下温温欲吐胸中痛大便反溏腹微满郁郁微烦先时自极吐下者调胃承气汤阳明 病潮热大便溏小便尚可胸胁满者小柴胡汤病患无表里证发热七八日虽脉浮数者可下下之脉数不解而下利不止必便脓血也（黄芩汤柏皮汤）阳明少阳合病必下利其脉不负者顺也负者失也互相克贼名为负也脉滑而数者有宿食也当下之宜大承气汤（成 阳明土少阳木二经合病气不相和则必下利少阳脉不胜阳明不负是不相克为顺也若少阳脉胜阳明脉负者是鬼贼相克为正气失也脉经曰脉滑者为病食也又曰滑数则胃气实下利者脉当微厥今脉滑数知胃有宿食与大承气汤以下除之）脏结如结胸状饮食如故时时下利寸脉浮关脉小细沉紧舌上白苔滑者难治太阴 太阴为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬自利不渴者属太阴以其脏有寒故也当温之宜服四逆辈（张 经言辈字者谓药性同类惟轻重优劣不同耳凡太阴自利不渴师言有用理中而愈者甚则理中加附子而获安者凡言辈者盖如此夫四逆汤甘辛相合乃大热之剂苟轻用之恐有过度之失所以仲景不为定拟也莫若以理中循循而用之至为平稳如不得已者四逆方可为用也）太阴为病脉弱其人续自便利设当行芍药大黄者宜减之以其人胃气弱易动故也（成 腹满痛者太阴病也脉弱其人续自便利则邪虽在里未成大实欲用大黄芍药攻除满痛者宜少与之以胃气尚弱易于动利也）伤寒脉浮而缓手足自温者系在太阴当发身黄若小便自利者不发黄至七八日虽暴烦下利日十余行必自止以脾家实腐秽当去故也（平胃散加穿山甲）
少阴 病欲吐不吐但欲寐五六日自利而渴者属少阴也虚故引水自救若小便色白者少阴病形悉具小便白者以下焦虚有寒不能制水故令色白也（欲吐不吐心烦者表邪传里也若腹满痛则属太阴此但欲寐则知属少阴五六日邪传少阴之时也自利不渴者寒在中焦属太阴此自利而渴寒在下焦属少阴按寒在下焦之说不通未闻寒在下焦而渴者小便色白下焦虚寒可知惟其虚故藉外水以自救非热而作渴也故活人云四逆汤主之若小便不白而黄赤则不在此例故厥阴篇又曰下利欲饮水者以有热故也白头翁汤主之）少阴病下利咽痛胸满心烦者猪肤汤猪肤汤方猪肤（一斤）上一味以水一斗煮取五升去滓加白蜜一升白粉五合熬香和之温分六服（猪水畜也其气先入肾少阴客热是以猪肤解之加白蜜以润躁除烦白粉以益气断利）
少阴病四逆或泄利下重者四逆散（方见前条）少阴病下利六七日咳而呕渴心烦不得眠者猪苓汤（方见渴）少阴病自利清水色纯青心下必痛口干燥者急下之宜大承气汤孙 窦大郎患伤寒经十余日口燥舌干而渴心中疼自利清水众医皆知守但调理耳汗下皆所不敢窦氏亲故相谓曰伤寒邪气害人性命甚速安可以不决之疾投不明之医乎召孙至曰即日不可下明日正当下投小承气汤遂大便通得睡明日平复众皆曰此证缘何下之而愈孙曰不深于书徒知有书耳不知书之奥也口燥舌干而渴岂非少阴证乎少阴证固不可下岂不知少阴一证自利清水心下痛者下之而愈仲景之书明有是说也众皆钦服少阴病下利恶寒而蜷手足温者可治四逆汤少阴二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便脓血者桃花汤主之（详腹痛）
桃花汤方赤石脂（一斤一半全用一半节末） 干姜（一两） 粳米（一升）上三味以水七升煮米令熟去滓温服七合纳赤石脂末方寸匕日三服若一服愈余勿服（涩可去脱赤石脂之涩以固肠胃辛以散之干姜之辛以散里寒粳米之甘以补正气）
少阴病二三日至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或咳或小便利或下利或呕者真武汤主之（详腹痛）
真武汤方茯苓（三两） 生姜（切） 芍药（各三两） 白术（二两） 附子（一枚炮去皮破八片）上五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三服（脾恶湿甘先入脾茯苓白术之甘以益脾逐水寒淫所胜平以辛热湿淫所胜佐以酸平附子芍药生姜之酸辛以温经散湿）
加减法 若咳者加五味子半升细辛干姜各一两（气逆咳者五味子之酸以收逆气水寒相搏则咳细辛干姜之辛以散水寒）若小便利者去茯苓（小便利无伏水故去茯苓）若下利去芍药加干姜二两（芍药之酸泄气干姜之辛散寒）若呕者去附子加生姜足前成半斤（气逆则呕附子补气生姜散气千金曰呕家多服生姜此为呕家圣药）
成 真武北方水神也水气在心下外带表而属阳必应发散故治以真武汤青龙汤主太阳病真武汤主少阴病少阴肾水也此汤可以和之脾恶湿腹有水气则脾不治脾欲缓急食甘以缓之渗水缓脾以甘为主故以茯苓甘平为君白术甘温为臣内经曰湿淫所胜佐以酸辛除湿正气是用芍药酸寒生姜辛湿为佐也内经曰寒淫所胜平以辛热温经散湿是以附子辛热为使也水气内渍散行不一故有加减之方焉咳者水寒射肺也肺气逆者以酸收之五味子酸而收也肺恶寒以辛润之细辛干姜辛而润也若小便利者去茯苓茯苓专渗泄也小便不利者去芍药以酸涩也加干姜以散寒也气上逆则呕附子补气故去之生姜散气故加之则气顺呕（止矣）少阴病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤主之通脉四逆汤方（此方与四逆汤同但此倍干姜耳）
甘草（二两炙） 附子（大者一枚生用去皮破八片） 干姜（三两强者可用四两）上三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服其脉即出者愈面色赤者加葱九茎（葱味辛以通阳气）腹中痛者去葱加芍药二两（芍药之酸通寒利腹中痛为气不通也）呕者加生姜二两（辛以散之呕为气不散也）咽痛者去芍药加桔梗一两（咽中如结加桔梗则能散之）利止脉不出者去桔梗加人参二两（利止脉不出者亡血也加人参以补之经曰脉微而利亡血也四逆加人参主之脉病皆与方相应者乃可服之）
少阴病下利白通汤主之（少阴主水少阴客寒不能制水故自利也白通汤温里散寒）少阴病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤主之服汤后脉暴出者死微续者生（少阴病下利脉微为寒极阴胜与白通汤复阳散寒服汤利不止厥逆无脉干呕烦者寒气太甚内为格拒阳气逆乱也与白通汤加猪胆汁汤以和之内经曰逆而从之从而逆之又曰逆者正治从者反治此之谓也服汤脉暴出者正气因会泄而脱也故死脉微续者阳气渐复也故生）
白通汤方葱白（四两） 干姜（一两） 附子（一枚生用去皮破八片）上三味以水三升煮取一升去滓分温再服（内经曰肾苦燥急食辛以润之葱白之辛以通阳气姜附之辛以散阴寒）
白通加猪胆汁汤方葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（一枚生去皮破八片） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）以上三味以水三升煮取一升去滓纳胆汁人尿和令相得分温再服如无猪胆亦可用（内经曰若调寒热之逆冷热必行则热物冷服下嗌之后冷体既消热性便发由是病气随愈呕哕皆除情且不违而致大益此和人尿猪胆汁咸苦寒物于白通汤热剂中要其气相从则可以去格拒之寒也）
张 或谓白通汤及白通加猪胆汤真武汤与通脉四逆汤皆为少阴下利而设除用姜附相同其余之药俱各殊异何也盖病殊则药异夫少阴下利寒气已甚非姜附则不能治然下利之理无殊而兼有之证不一用药故不同耳亦各从其宜也如白通汤用姜附以散寒止利加葱白以通调阳气若利而干呕烦者寒气太甚内为格拒姜附非烦者之所宜姜附必呕而不纳加人尿猪胆汁于白通汤中候温冷而服之人尿猪胆汁皆咸苦性寒之物是以纳而不阻至其所则冷体既消热性便发真武汤治少阴病二三日不已至四五日腹满小便不利四肢沉重疼痛自下利者为有水气故多或为之证夫水气者寒湿也肾主之肾病不能制水水饮停蓄为水气腹痛寒湿内甚也四肢沉重疼痛寒湿外甚也小便不利自下利者湿甚而水谷不能别也经曰脾恶湿甘先入脾茯苓白术之甘可以益脾逐水寒湿所胜平以辛热湿淫所胜佐以酸辛附子芍药生姜之酸辛以温经散湿太阳篇中小青龙汤证亦为有水气故多或为之证如真武汤者不殊此理也通脉四逆治少阴下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝者为里寒身热恶寒而面色赤为外热此阴甚于内格阳于外不相通与通脉四逆汤以散阴通阳其或为之证根据法加减而治之以上四证俱云下利而兼有或为之证不一是以用药大同而小异也又曰或云白通汤用附子凡四证惟真武汤一证熟用余皆生用何也凡附子生用则温经散寒非干姜佐之则不可炮熟则益阳除湿用生姜相辅以为宜矣干姜辛热故佐生附为用生姜辛温少资熟附之功原佐使之元无出此理然白通等汤以下利为重其真武汤证以寒湿为先故用药有轻重之殊耳盖寒淫风湿大体颇同如太阳下编桂枝附子汤治寒湿相搏附子亦用炮熟仍用生姜以佐之其生熟之用轻重之分无过此理也少阴病咳而下利谵语者被火气劫故也小便必难以强责少阴汗也（成 咳而下利者里寒而亡津液也反以火劫强责少阴汗者津液内竭加火气烦之故谵语小便难也）少阴病下利便脓血者可刺少阴病下利脉微涩呕而汗出必数更衣反少者当其上灸之少阴病脉紧至七八日自下利脉暴微手足反温脉紧反去者为欲解也虽烦下利必自愈少阴病脉微沉细欲卧汗出而烦欲吐自下利复烦躁不得寐者死少阴病下利止而头眩时时自冒者死（庞 此合是少阳冒昧汗 然出脉匀小浮者生少阴无眩冒之证）少阴病恶寒身蜷而利手足逆冷者不治厥阴 伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当不能食今反能食者恐为除中食以索饼不发热者知胃气尚在必愈恐暴热来出而复去也后三日脉之其热续在者期之旦日夜半愈所以然者本发热六日厥反九日复发热三日并前六日亦为九日与厥相应故期之旦日夜半愈后三日脉之而脉数其热不罢者此为热气有余必发痈脓也（详厥）伤寒先厥后发热下利必自止而反汗出咽中痛者其喉为痹发热无汗而利必自止若不止必便脓血便脓血者其喉不痹 下利寸脉反浮数尺中自涩者必清脓血（黄连阿胶汤黄芩汤成 下利者脉当沉而迟反浮数者里有热也涩为无血尺中涩者肠胃血散也热随利下必便浓血清与圊通脉经曰清者厕也）热利下重者白头翁汤主之（利则津液少热则伤气气虚下利致后重也与白头翁汤散气浓肠）下利欲饮水者以有热故也白头翁汤主之（渴自利不为脏寒与四逆以温脏下利饮水为有热与白头翁汤以凉中按少阴自利而渴乃下焦虚寒而用四逆者恐不可以渴不渴分热寒也正当以小便黄白别之耳）
白头翁汤方白头翁（二两） 黄柏 秦皮 黄连（各三两）上四味以水七升煮取二升去滓温服一升不愈更服一升（内经曰肾欲坚急食苦以坚之利则下焦虚是以纯苦之剂坚之）
下利脉数有微热汗出今自愈设复紧为未解（干姜黄连人参汤）下利脉数而渴者今自愈设不瘥必清脓血以有热故也（黄连汤）下利脉沉弦者下重也脉大者为未止脉微弱数者为欲自止虽发热不死（成 沉为在里弦为拘急里气不足是主下重大则病进为利未止脉微数弱者邪气微而阳气复为欲自止虽发热止由阳胜非大逆也脉沉弦四逆之类脉大葛根黄芩黄连汤）伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治麻黄升麻汤主之（成 伤寒六七日邪传厥阴之时大下之后下焦气虚阳气内陷寸脉迟而手足厥逆下部脉不至厥阴之脉贯膈上注肺循喉咙在厥阴随经射肺因亡津液遂成肺痿咽喉不利而唾脓血也金匮要略曰肺痿之病从何得之被快药下利重亡津液故得之若泄利不止者为里气大虚故云难治与麻黄升麻汤以调肝肺之气）
麻黄升麻汤方麻黄（去节二两半） 升麻 当归（各一两二钱半） 知母 黄芩 葳蕤（各十八铢） 石膏（碎绵裹） 白术 干姜芍药 天门冬（去心）桂枝 茯苓 甘草（炙各六铢）
上十四味以水一斗先煮麻黄一两沸去上沫纳诸药煮取三升去滓分温三服相去如炊三斗米顷令尽汗出愈（成 玉函曰大热之气寒以取之甚热之气以汗发之麻黄升麻之甘以发浮热正气虚者以辛润之当归桂姜之辛以散寒上热者以苦泄之知母黄芩之苦凉心去热津液少者以甘润之茯苓白术之甘缓脾生津肺燥气热以酸收之以甘缓之芍药之酸以敛逆气葳蕤门冬石膏甘草之甘润肺除热）
厥阴病消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食食则吐蛔下之利不止（详厥阴病）伤寒四五日腹中痛若转气下趣少腹者此欲自利也（详腹痛）脉浮而迟表热里热下利清谷四逆汤大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒者四逆汤下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤大汗若大下利而厥冷者四逆汤下利清谷不可攻表汗出必胀满四逆汤伤寒先厥后发热而利者必自止见厥复利四逆汤下利脉沉而迟其人面少赤身有微热下利清谷者必郁冒汗出而解病患必微厥下虚故也四逆汤下利后脉绝手足厥冷 时（周时也）脉还手足温者生脉不还者死（或用白通汤通脉四逆汤）下利后更烦按之心下濡者虚烦也栀子豉汤下利谵语有燥屎也宜小承气汤下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死少阴负趺阳者为顺也（少阴肾水趺阳脾土下利为肾邪干脾水不胜土则为微邪故为顺也）下利有微热而渴脉弱者今自愈伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死伤寒发热下利至甚厥不止者死（金匮要略曰六腑气绝于外者手足寒五脏气绝于内者利下不禁）伤寒六七日不利便发热而利其人汗出不止者死有阴无阳故也（伤寒至七日为邪正相争之时正胜则生邪胜则死始不下利而暴忽发热下利汗出不止者邪气胜正阳气脱也故死）伤寒下利日十余行脉反实者死（下利者里虚也脉当微弱反实者邪气胜也故死难经曰脉不应病病不应脉是为死病）发热而厥七日下（利者）为难治（发热而厥邪传里也至七日传经尽则正气胜邪当汗出而解反下利则邪气胜里气虚为难治）
戴 自利须辨阴阳三阳自利各于本经见之太阳与阳明合病下利头痛腰疼肌热目疼鼻干宜葛根汤太阳与少阳合病下利身热胸胁痞满而呕或往来寒热目疼鼻干宜大柴胡汤大抵阳热之利与阴寒之利自不同阳利粪色必焦黄热臭出作声脐下必热得凉药则止得热药愈增阴利必洞下清谷粪色或白或淡黄脐下多寒宜温中止泻之剂此阴利阳利指阴阳二气而言非曰阴阳二经也缘阴中亦自有阳利不可因下利便以为阴也又有内不大满犹生寒热未可下而便下之内虚热入挟热自利脐下必热大便赤黄色及下肠间津汁垢腻名曰利肠宜白头翁汤黄芩汤要知均为自利身不热手足自温者太阴身体四逆者少阴厥阴其余身热下利皆属阳经然阴利有反发热或初病无热利后却热或初得病即身热继而自利此阴利非阳传阴经之利详见前条发热证又有大便五六日以药利之利遂不止用极热剂方瘥阳有利阳有秘当更以他证别之外热内烦下利上渴或痞或痛或呕常法多用黄芩汤半夏泻心汤亦可不若生姜泻心汤之当用温胆汤加入黄连其中枳壳去取在人吴 凡自利者不因攻下而自泻利俗言漏底伤寒是也有协热有协寒俱宜详辨原病式曰泻白为寒青黄红黑皆为热也太抵泻利完谷不化色不变有如惊溏或吐利腥臭小便澄澈清冷口无燥渴其脉或沉细或迟微无力或身虽热手足逆冷恶寒蜷卧此皆为寒也凡热证则口中燥渴小便或黄赤或涩而不利或所下如垢腻之状其脉多数或浮或滑或弦或大或洪或有邪热不杀谷其物不消化者当以脉证别之凡胃虚内热烦渴泻利脉弱者七味人参白术散若发热者参胡三白汤去黄芩加炒黄连若腹满小便不利者五苓散合理中汤若呕者加藿香半夏生姜陈皮如湿多而泻不止者加苍术白术如腹胀者加浓朴腹疼不止加炒白芍肉桂木香温之凡伤寒作利脉浮表未解者仲景以小青龙汤去麻黄加荛花二钱炒令赤色盖散表邪兼治水也若小便不利大便水泻不止者宜五苓散水甚不解亦加荛花一钱以行水水行利自止也凡下利不可发汗当先治利止内实正气得复邪气得解则汗出而愈也盖利下由内虚若加发汗则内外皆虚变证为难治也附活 寒毒入胃者脐下必寒腹胀满大便黄白或青黑或下利清谷宜四逆汤理中汤白通加附子汤四逆加薤白散挟热利者脐下必热大便赤黄色及肠间津液垢腻宜黄芩汤白头翁汤三黄熟艾汤薤白汤赤石脂丸三黄熟艾汤 治伤寒四日而大下热利时作白通汤诸药多不得止宜服此汤除热止利黄芩 黄连 黄柏 熟艾（半鸡子大） 上 咀水煎温服薤白汤 治伤寒下利如烂肉汁赤带下伏气腹痛诸热悉皆主之豆豉（半合绵裹） 薤白（一握） 山栀（七枚）上 咀用水二升半先煮栀子十沸下薤白煎至二升下豉煎取一升二合温服赤石脂丸 治伤寒热利赤石脂 干姜（炮各一两） 黄连 当归（各二两）为末炼蜜丸如桐子大每服三十丸米（饮下）日三服湿毒瓦斯盛者利下腹痛大便如脓血或如烂肉汁宜桃花汤地榆散黄连阿胶汤地榆散 治伤寒热毒不解日晚即壮热腹痛便利脓血地榆 犀角屑 黄连（炒） 葛根（各一两） 栀子（半两） 黄芩（一两）上 咀每服五钱水一盏入薤白五寸同煎温服海 黄连阿胶汤 治伤寒热毒入胃下利脓血黄芩（炒二两） 山栀（半两） 阿胶（炒） 黄柏（各一两）上 咀每服四钱水煎服云 伤寒汗下后大小便利而腹中痛者宜燥肠丸附子（炮一枚） 龙骨（半两） 干姜（一两） 吴茱萸 粟壳 诃黎皮（各半两）为细末酒糊丸桐子大每服三十丸温水下利止勿服伤寒汗下后里急后重下利者宜七宣丸大黄（一两） 木香 槟榔 柴胡 诃子皮 甘草（各半两） 桃仁（三十枚去皮尖）上为细末炼蜜丸如桐子大每服五十丸温水下伤寒汗下后气逆利不止者寒也宜枳实芍药甘草汤芍药 甘草 枳实（炒） 干姜（炮各半两）上 咀每服三钱水煎服
卷四
厥阴病
（气上冲心 饥不欲食 吐蛔虫 厥 少腹满 囊缩）
厥阴之为病烦满囊缩其脉尺寸俱微缓若微浮为欲解不浮为未愈宜小建中汤脉浮缓者必囊不缩外证必发热恶寒似疟为欲愈宜桂枝麻黄各半汤若尺寸脉俱沉短者必是囊缩毒瓦斯入脏宜承气汤下之大抵伤寒病脏腑传变阳经先受病故次第传入阴经以阳主生故太阳水传足阳明土土传足少阳木为微邪也阴主杀故木传足太阴土土传足少阴水水传足厥阴木至六七日当传厥阴肝木必移气克于脾土脾再受贼邪则五脏六腑皆困而危殆荣卫不通耳聋囊缩不知人而死矣速用承气汤下之可保五死一生古人云脾热病则五脏危又云土败木贼则死若第六七日传厥阴脉得微缓微浮为脾胃脉也故知脾气全不再受克邪无所容否极泰来荣卫将复水升火降则寒热作而大汗解矣厥阴经治法有汗下吐温和解灸汗麻黄升麻汤 桂枝汤 桂枝茯苓白术汤下 小承气汤 三黄泻心汤吐 瓜蒂散 栀子豉汤温 乌梅丸 真武汤 当归四逆汤 当归四逆加吴茱萸 生姜汤 吴茱萸汤 附子干姜汤 理中汤 通脉四逆汤和解 甘桔汤 白虎汤 干姜黄连黄芩人参汤 白头翁汤 小柴胡汤灸 厥阴 脉促灸 下利厥灸内经曰尺寸俱微缓者厥阴受病也其脉循阴器络于肝故烦满而囊缩（查厥阴篇缺囊缩证杨仁济曰妇人则乳缩庞氏曰微缓者囊必不缩若外证发热恶寒似疟为欲愈候宜桂枝麻黄各半汤也若尺寸俱沉短者囊必缩宜承气汤下之）厥阴之为病消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食食即吐蛔下之利不止（成 邪传厥阴则热已深也邪自太阳传至太阴则腹满而嗌干未成渴也邪至少阴者口燥舌干而渴未成消也至厥阴成消渴者热甚能消水故也饮水多而小便少者谓之消渴木能生火火生于木肝气通心厥阴客热气上冲心心中疼热伤寒六七日厥阴受病之时为传经尽则当入腑胃虚客热饥不欲食蛔在胃中无食则动闻食臭而出得食吐蛔此热在厥阴经也若便下之虚其胃气厥阴木邪相乘必下利不止乌梅丸桂枝白术茯苓汤）
桂枝去桂加茯苓白术汤方芍药 茯苓 白术（各二钱） 甘草（一钱）水一盏半生姜三片枣二枚煎至八分去滓服厥阴病渴欲饮水者少少与之愈厥阴中风脉微浮为欲愈不浮为未愈厥阴病欲解时从丑至卯上（厥阴木也旺于丑寅卯向旺为解时）
戴 下利清谷者阴中之阴宜进通脉四逆汤或当归四逆汤加生姜茱萸舌卷囊缩不特阴中之阴有之阳明之热陷入厥阴亦有之盖阳明主宗筋宗筋为热毒风所攻故弗荣而急引舌与睾丸故舌卷囊缩当泻阳以救阴宜大承气汤阳传太阴而利故用小建中汤及小柴胡汤去黄芩加芍药此一药治太阴泄利肠鸣而痛已利而痛为虚虚则肠鸣盖为传阴之阳气渐微不敢过用冷剂但以芍药通壅尔
卷四 厥阴病
气上冲心
成 气上冲者腹里气时时上冲也此汗吐下后之疾虽经下之邪犹在表故也痞病气上冲咽喉亦由误汗吐下而生又有病如桂枝证胸中痞气上冲咽喉不得息瓜蒂散盖未经汗吐下作膈实故宜吐也厥阴气上撞心易病气上冲尤宜消息按条而施治焉气撞心疼吐蛔者厥阴本病也如气上冲不吐蛔者为阳证若冲咽不得息者瓜蒂散吐之往来寒热者奔脉阴拘挛者阴阳易卒口噤者刚痉与汗吐下之后各有证治方法学人详之厥阴本病方论已见前条病如桂枝证头不痛项不强寸脉微浮胸中痞硬气上冲咽喉不得息者胸有寒也当吐之宜瓜蒂散瓜蒂（炒黄） 赤小豆（各一分）上研为细末取一钱用豉一合汤七合先渍之须臾煎成稀糜去渣取汁相和温顿服不吐少少加得快吐乃止诸亡血虚家不可与服活 瓜蒂散每服一钱匕药下便卧欲吐且忍之良久不吐取三钱匕汤二合和服以手指探之便吐不吐复稍增之以吐为度若吐少病不除明日如前法再吐之不可令人虚也如药力过时不吐饮热汤一升以助药力吐讫便可食无须更服若服药过多者饮水解之奔豚气上冲胸腹痛往来寒热奔豚汤主之（方论见杂病积聚门）
阴阳易少腹里急引阴中拘挛热上冲胸头重不欲举眼中生花者宜烧 散（论见阴阳易）
气上冲胸口噤不得语欲作刚痉者宜葛根汤（论见杂病痉门）
烧针令其汗针处被寒核起而赤者必发奔豚气从少腹上冲心者灸其核各一壮与桂枝加桂汤桂枝（二两半） 芍药 生姜（各一两半） 甘草（一两） 大枣（六枚）上 咀每服五钱水煎温服（桂枝加桂以能泄奔豚气也）
动气发汗则气上冲正在心端（论见动气）太阳下后其气上冲者以桂枝汤方用前法若不上冲者不可与之伤寒吐下后心下逆满气上冲胸头眩脉沉紧若发汗则动经身为振摇者茯苓白术甘草汤（方见振摇）伤寒吐下后发汗虚烦脉甚微八九日心下痞硬胁下痛气上冲咽喉眩冒经脉动惕者久而成痿附活 李根汤 治气上冲正在心端半夏 当归 芍药 生姜 茯苓 桂枝 黄芩 甘草 甘李根白皮（各等分）上 咀每服五钱水煎温服
卷四 厥阴病
饥不欲食
饥不欲食食则吐蛔者厥阴病（论见气上冲心）手足厥冷脉乍紧心烦饥不能食者邪在胸中宜瓜蒂散吐之（详厥）太阳病吐发汗出发热不恶寒关脉细数腹中饥口不能食朝食暮吐者此为小逆（论见发热）阳明病下后心中懊 饥不欲食但头汗出者宜栀子豉汤（论见烦）
卷四 厥阴病
吐蛔虫
气上冲心疼饥不欲食吐蛔者厥阴病（桂枝白术茯苓汤理中安蛔散）蛔厥者其人当吐蛔今病者静而复时烦此为脏寒蛔上入膈故烦须臾复止得食而呕又烦者蛔闻食臭出其人当自吐蛔蛔厥者乌梅丸主之（蛔厥者其人手足冷而吐蛔也脏厥者死阳气绝也蛔厥虽厥而烦吐蛔已则静不若脏厥之躁无暂安时也病患脏寒胃虚蛔动上膈闻食臭出因而吐蛔舌燥口干常欲冷饮浸口不欲咽蛔上烦躁昏乱欲死两手脉沉迟足冷至膝甚者连蛔并屎俱出大便秘而不行此证虽出多可救治也宜加味理中安蛔散乌梅丸治之）病患有寒复发汗胃中冷必吐蛔（活人云先服理中丸次服乌梅丸）
乌梅丸方乌梅（三百个） 细辛 附子（炮） 桂枝（去粗皮） 人参 黄柏（各六两） 当归 蜀椒（去汗各四两） 干姜（十两） 黄连（一斤）上十味异捣筛合治之以苦酒渍乌梅一宿去核蒸之五升米下饭熟捣成泥和药令相得纳臼中与蜜杵二千下丸如梧桐子大先食饮服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等（肺主气肺欲收急食酸以收之乌梅之酸以收肺气脾欲缓急食甘以缓之人参之甘以缓脾气寒淫于内以辛润之以苦坚之当归桂椒细辛之辛以润内寒寒淫所胜平以辛热姜附之辛热以胜寒蛔得甘则动得苦则安黄连黄柏之苦以安蛔）
理中安蛔散 陶尚父秘方累用之效人参（三钱） 白术 白茯苓 干姜（各一钱半） 川椒（十四粒） 乌梅（三枚）上作一服水二钟煎七分服凡治蛔不可用甘草并甜物盖蛔虫得甘则动于上得苦则安得酸则止得川椒之辛则头伏于下也凡吐蛔未止加黄连黄柏各五分川椒十四粒若是冷甚者必加附子半钱或三钱量病轻重斟酌之戴 胃中冷必吐蛔吐蛔人皆知为阴也然亦有阳证吐蛔者盖胃中空虚既无谷气故蛔上而求食至咽而吐又看别证如何不可专以胃冷为说曾记一人阳黄吐蛔又大发斑阳毒证口疮咽痛吐蛔皆以冷剂取效是亦有阳证矣
卷四 厥阴病
厥
（四逆 尸厥附）
四逆者四肢不温厥者手足冷夫邪在三阳则手足热传到太阴则手足温至少阴则逆而不温至厥阴则为之厥甚于逆也盖自热至温而四逆至厥者传经之邪也四逆散主之始得之便厥是阴经受邪阳气不足四逆汤主之王 仲景言四逆与厥者非一或曰四逆或曰厥或曰厥逆厥冷厥寒或曰手足逆冷手足厥逆手足厥冷手足厥逆冷俱是言寒冷耳故厥逆二字每每互言未尝分逆为不温厥为冷也既曰不温则为冷矣尚何异乎然四肢与手足却有所分以四字加逆字之上者是通指手足臂胫以上言也以手足字加厥逆厥冷等上及无手足字者是独指手足言也虽然厥逆俱为寒冷却有阴阳之殊热极而成厥逆者阳极似阴也仲景以四逆散寒药治之是也寒极而成厥逆者独阴无阳也仲景虽无四逆汤热药治四逆之条但四逆汤之名由四肢之冷而立今以四逆汤治手足厥冷岂非逆厥之不异乎成氏既谓四逆为热邪至少阴病死证二条下又谓四逆为寒甚不自悖其说乎是知四逆亦犹厥之有寒有热但四肢通冷比之手足独冷则有间耳故仲景曰少阴病吐利烦躁四逆者死又曰少阴病四逆恶寒而蜷脉不至不烦而躁者死又曰少阴病吐利手足厥冷烦躁欲死者吴茱萸汤此三条二为死一为可治虽通由诸证兼见而然然死者以四逆言可治者以厥冷言可见四逆重于厥冷矣成氏谓厥甚于逆岂不谬耶按凡言四逆或言厥言逆者皆为重证若举四肢而言耳言指头寒言手足厥与逆与冷者皆为厥微盖手之上为腕腕上为臂足之上为踝踝之上为胫也其病之轻重浅深皆寓于书法之中不可不审自热至温自温至厥乃传经之邪四逆散主之厥逆大便秘小便赤或大便黑脉沉而滑此为阳证似阴白虎汤甚者大承气汤不可误也太阳 伤寒脉浮自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急反与桂枝汤欲攻其表此误也得之便厥咽中干烦躁吐逆者作甘草干姜汤与之太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤主之若脉微弱汗出恶风者不可服 服之则厥逆筋惕肉此为逆也（真武汤方见下利太阳止有二证皆误发表所致汗多亡阳故温之）
甘草干姜汤方甘草（炙四两） 干姜（二两炮）上 咀以水三升煮取一升五合去滓分温再服（内经曰辛甘发散为阳甘草干姜相合以复阳气）
阳明 病反无汗而小便利二三日呕而咳手足厥者必苦头痛若不咳不呕手足不厥者头不痛伤寒脉滑而厥者里有热也白虎汤主之三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而面垢谵语遗尿发汗则谵语下之则额上生汗手足逆冷若自汗出者白虎汤主之少阴 病吐利手足厥冷烦躁欲死者吴茱萸汤（方见吐）少阴病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤脉暴出者死微续者生少阴病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面色赤或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤（俱见下利）少阴病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散（方见少阴病按言四者四肢之省文也四肢者自指至肘足至膝是也其邪为深凡言手足者自指至腕足至踝而已其邪为浅仲景下字不苟得之则轻重浅深一览了然矣赵仲景上文但云少阴病四逆活人第八十问中改作四肢厥逆设遇寒厥下利腹痛而咳者根据其言而用四逆散之凉剂可乎夫邪自阳经入里而厥者是热极而厥也是或可用若直入阴经之寒邪而欲厥者是为以水济水尤当戒之学人宜详究焉）
少阴病恶寒身蜷而利手足逆冷者不治 少阴病吐利烦躁四逆者死少阴病四逆恶寒而身蜷脉不至不烦而躁者死少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治（但厥无汗热入里而外寒甚也当温之而强发其汗则卫寒甚而汗不能出必内伤其荣血而妄行也诸厥者皆属下但厥为下厥血亡于上为上竭）
厥阴 伤寒先厥后发热而利者必自止见厥复利（四逆散张 或云三阴经伤寒太阴为始则手足温少阴则手足清厥阴则手足厥逆然病至厥阴乃阴之极也何故反有发热之理盖阳极则阴生阴极则阳生此阴阳推荡必然之理也易云穷则变穷者至极之谓也阳至极而生阴故阳病有厥冷之证阴至极而生阳则厥逆者有发热之条凡言厥深热亦深者乃事之极而变之常经曰亢则害承乃制是也）伤寒厥而心下悸者宜先治水当服茯苓甘草汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也（成 金匮要略曰水停心下甚者则悸厥虽寒胜然以心下悸为水饮内甚先与茯苓甘草汤治其厥而后治其水若先治厥则水饮浸渍入胃必作下利）
茯苓甘草汤方茯苓 桂枝（去粗皮各二两） 生姜（三两切） 甘草（炙一两）上四味以水四升煮取二升去滓分温三服（茯苓甘草之甘益津而和卫桂枝生姜之辛助阳气而解表）
伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利吐脓血泄利不止者为难治麻黄升麻汤主之（方见下利）
手足厥寒脉细欲绝者当归四逆汤主之（成 手足厥寒者阳气外虚不温四末脉细欲绝者阴血内弱脉行不利与当归四逆汤助阳生阴也）
当归四逆汤方当归 桂枝（去粗皮） 芍药 细辛（各三两） 甘草（炙） 通草（各二两） 大枣（二十五枚擘）上七味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服（内经曰脉者血之腑也诸血者皆属心通脉者必先补心益血苦先入心当归之苦以助心血心苦缓急食酸以收之芍药之酸以收心气肝苦急急食甘以缓之大枣甘草通草之甘以缓阴血）
下利脉沉而迟其人面少赤身有微热下利清谷者必郁冒汗出而解病患必微厥所以然者其面戴阳下虚故也下利后脉绝手足厥冷 时脉还手足温者生脉不还者死下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒者四逆汤（吐）病患手足厥冷脉乍紧者邪结在胸中心中满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜瓜蒂散（方见气上冲心）伤寒（下）一二日至四五日而厥者必发热前热者后必厥厥深者热亦深厥微者热亦微厥应下之而反发汗者必口伤烂赤（伤寒一二日至四五日而厥者必发热是传经之邪前热后厥者亦传经之邪当以厥之微甚辨热之深浅若厥热入腑而实者须下去之若反发汗则胃中津液愈燥竭而热故必口伤烂赤然经云诸四逆者不可下之至此又云应下最宜详审先贤谓热厥手足虽厥冷而或有温时手足虽逆冷而手足掌心必暖戴院使又以指甲之暖冷别热寒二厥临病之工慎之）诸四逆厥者（禁）不可下虚家亦然伤寒五六日不结胸腹濡脉虚复厥者不可下此为亡血下之必死伤寒（灸）脉促手足厥逆者可灸之诊 凡厥者阴阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷是也（成手之三阴三阳相接于手十指足之三阴三阳相接于足十指阳气内陷阳不与阴相顺接故手足为之厥冷也）伤寒发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病当愈四日至七日热不除者其后必便脓血（成 先热后厥者阳邪传里也发热为邪气在表至四日后厥者传之阴也后三日复传阳经则复热厥少则邪微热多为阳胜其病为愈至七日传经尽热除则愈热不除者为热气有余内搏厥阴之血其后必大便脓血）伤寒厥四日热反三日复厥五日其病为进寒多热少阳气退故为进也伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当不能食今反能食者恐为除中食以索饼不发热者知胃气尚在必愈恐暴热来出而复去也后三日脉之其热续在者期之旦日夜半愈所以然者本发热六日厥反九日复发热三日并前六日亦为九日与厥相应故期之旦日夜半愈后三日脉之而脉数其热不罢者此为热气有余必发痈脓也（成 始发热邪在表也至六日邪传厥阴阴气胜者作厥而利厥反九日阴寒气多当不能食而反能食者恐为除中除去也中胃气也言邪气太甚除去胃气胃欲引食自救故暴能食此邪胜也食以索饼试之若胃气绝得面则必发热若不发热者胃气尚在也恐是寒极变热因暴热来而复去使之能食非除中也金匮要略曰病患索不能食而反暴思之必发热后三日脉之其热续在者阳气胜也期之旦日夜半愈若旦日不愈后三日脉数而热不罢者为热气有余必发痈脓经曰数脉不时则生恶疮）伤寒病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈厥终不过五日以热五日故知自愈（成 阴胜则厥阳胜则热先厥五日为阴胜至六日阳复胜热亦五日后复厥者阴复胜若不厥为阳全胜故自愈经曰发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病为愈）伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利色白者此热除也欲得食其病为愈若厥而呕胸胁烦满者其后必便血（指头寒者是厥微热少也默默不欲食烦躁者邪热初传里也数日之后小便色白里热去欲得食为胃气已和其病为愈设未欲食宜干姜甘草汤呕而胸胁烦满者少阳证也少阳与厥阴为表里邪干其府故呕而胸胁烦满也肝主血故后必便血）少腹满痛而厥为冷结关元（详少腹满痛）发热（不治）而厥七日下利者为难治伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁灸厥阴厥不还者死（厥阴六穴岂按四时灸井荣俞经合耶）
伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死伤寒发热下利至甚厥不止者死下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死附活 冷厥者初得病日便四肢逆冷脉沉微而不数足多挛卧时恶寒或自引衣盖覆不饮水或下利清谷或清便自调或小便数外证多惺惺而静脉虽沉实按之迟而弱者知其为冷厥也四逆汤理中汤通脉四逆汤当归四逆汤当归四逆加吴茱萸生姜汤白通加猪胆汁汤随证用之热厥者国中病必身热头痛外别有阳证二三日至四五日方发厥兼热厥者厥至半日却身热盖热气深方能发厥须在二三日后也若微厥却发热者热深故也其脉虽伏按之而滑者为里热其人或畏热或饮水或扬手掷足烦躁不得眠大便秘小便赤外证多昏愦者知其热厥也白虎承气汤随证用之又有下证悉具而见四逆者是失下后血气不通四肢便厥医人不识却疑阴厥复进热药祸如反掌大抵热厥须脉沉伏而滑头上有汗其手虽冷时复指爪温须用承气汤下之不可拘忌也诸手足逆冷皆属厥阴不可汗下然有须汗须下者正谓手足虽逆冷时有温时手足掌心必暖非正厥逆也当消息之海 厥阴证四肢厥冷爪甲青脉沉疾按之有力者为阳则当下宜大承气汤如脉沉迟按之无力者为阴则当温宜四逆汤更须速灸之罗 省掾曹德裕男妇二月初病伤寒八九日请予治之脉得沉细而微四肢逆冷自利腹痛目不欲开两手常抱腋下昏昏嗜卧口舌干燥乃曰前医者留白虎加人参汤可服否予曰白虎虽云治口燥舌干若只此一句亦未然今此证不可服白虎者有三伤寒证云立夏以前立秋以下不可妄用一也太阳证无汗而渴者不可用二也况病患阴证悉具其时春气尚寒三也仲景云下利清谷急当救里宜四逆汤五两人参一两生姜十余片连须葱白九茎水五大盏同煎至三盏去滓分三服一日服之至夜则止手足温翌日大汗而解继之以理中汤数服而愈孙真人习业论云凡欲为太医必须精读甲乙素问黄帝针经明堂流注十二经络三候九部本草药性仲景叔和并须精熟如此方为太医不则犹无目夜游动致颠陨执此用药者再思可矣阳证治验 真定府赵吉夫年三十三至元五月间因劳役饮食失节伤损脾胃时发烦躁而渴又食冷物过度遂病身体困倦头痛四肢逆冷呕吐而心下痞医人不察见其四肢逆冷呕吐而心下痞乃用桂枝末三钱匕热酒调下仍以绵衣覆之作阴毒伤寒施治须臾汗大出汗后即加口干舌涩眼白时红项强硬肢体不柔和小便淋赤大便秘涩循衣摸床如发狂状问之则言语错乱视其舌则赤而欲裂朝轻暮剧凡七八日家人辈悉谓危殆不望生全邻人吉仲完举予治之诊其脉七八至知其热证明矣遂用大承气汤苦辛大寒之剂一两作一服服之利下三行折其胜势翌日以黄连解毒汤大苦寒之剂二两徐徐服之以去其热三日后病十分中减五六更与白虎加人参汤约半斤服之泻热补气前证皆退戒以慎起居节饮食月余渐得平复内经曰凡用药者无失天时无逆气宜无翼其胜无赞其复是谓至治又云必先岁气无伐天和当暑气方盛之时圣人以寒凉急救肾水之原补肺金之不足虽有客寒伤人仲景云用麻黄汤内加黄芩知母石膏之类恐发黄发斑又用桂枝汤之戒况医以桂末熟酒调服所谓差之毫厘谬以千里逆仲景之治法经云不伐天和不赞其复不翼其胜不失气宜不然故疾未已新病起矣用热远热从乎中治 友人刘巨源年六十五岁至正夏月因劳役饮食失节又伤冷冻饮料得疾医者往往以为四时证治之不愈逮十日请予治诊之右手三部脉沉细而微太阴证也左手三部脉微浮而弦虚阳在表也大抵阴多而阳少今所苦身体沉重四肢逆冷自利清谷引衣自覆气难布息懒言语此脾受寒湿中气不足故也仲景言下利清谷急当救里宜四逆汤温之内经有用热远热之戒口干但漱水不咽早晨身凉而肌生粟午后烦躁不欲去衣昏昏睡而面赤隐隐红斑见于皮肤此表实里虚故也内虚则外证随时而变详内外之证乃饮食劳倦寒伤于脾胃非四时之证明矣治病必察其下今适当大暑之时而得内寒之病以标本论之时为标也病为本也用寒药则顺时而违本用热药则从本而逆时此乃寒热俱伤必当从乎中治中治者温之是也遂以钱氏白术散加升麻就本方加葛根甘草以解其斑少加白术茯苓以除湿而利小便人参藿香木香和脾胃进饮食 咀一两煎服再服斑退而利止身温而神出次服异功散治中汤辛温之剂一二服五日得平止药或曰病虽稍愈勿药可乎予曰药攻邪也内经曰治病以平为期邪气既去强之以药变证随起不若以饮食调养待其真气来复此不药而药不治而治之理旬日良愈（必察其下者谦甫谓时下之宜也）
活 若病患寒热而厥面色不泽冒昧而两手忽无脉或一手无脉者必是有正汗也多用绵衣裹手足令温暖急服五味子汤或兼与麻黄细辛甘草汤之类服之 时必有大汗而解矣五味子汤 治伤寒喘促脉伏而厥人参 麦门冬（去心） 杏仁（去皮尖） 生姜 陈皮（各二钱半） 大枣（二枚） 五味子（半两）上 咀水煎服戴 阴阳之病皆能发厥故有阳厥有阴厥皆病之深也二厥惟阳厥易误当问其初得病如何若初得病头不痛四肢逆冷足多挛卧而恶寒或汗自引衣盖覆或不渴或利清谷或小便自调人多惺惺而静此寒厥也是为阴中之阴宜四逆汤附子理中汤若初得病头痛身热外别有阳证至五六日方发厥其人虽厥或畏热或饮水或扬手掷足烦躁不得眠大便秘小便赤多昏愦者此热厥也是为阴中之阳宜白虎汤或大承气汤热厥虽手足冷而指甲却暖不若寒厥并指甲俱冷此辨阴阳要法也近有阳病自腰以上极热两脚常冷盖三阴脉上不至头故头不疼三阳脉下不至足故足冷也南阳谓伤寒手足必微冷若手足自温者系太阴也说欠分晓若阳明手足安得微冷少阴厥阴而大冷安得言微冷但当言三阴经少阴厥阴手足厥冷惟有太阴手足自温耳陶 阴阳二厥治之一差死生立判阳厥者先自三阳气分因感寒邪起于头痛发热恶寒已后传进三阴血分变出四逆厥逆乍温大便燥实谵语发渴扬手掷足不恶寒反怕热或腹痛后重泄利稠粘小便赤涩脉沉有力此见传经热证谓之阳厥阳极发厥者即阳证似阴外虽有厥冷内有热邪耳盖因大便失下使血气不通故手温乍冷乍温也如火炼金热极金反化水寒极水反成冰而能载物厥微热亦微四逆散厥深热亦深大承气若不明此复投热药如抱薪救火夫阴厥者乃三阴血分自受寒邪初病无身热头痛就便恶寒四肢厥冷直至臂胫以上过乎肘膝不温引衣蜷卧不渴兼或腹痛吐泻小便清白或战栗面如刀刮口吐涎沫脉沉迟无力此为阴经直中真寒证不从阳经传入谓之阴厥也轻则理中重则四逆又有病自阳经传入目下系阴证而厥者亦阴厥也且夫人之手足乃胃土之末凡脾胃有热手足必热脾胃有寒手足必寒此理之常也至于亢极反成兼化此又事之变也学人于此宜致力也吴 大抵伤寒发厥正气已极宜速加治夫阳厥者必先因热甚不解而致刘河间谓肢体厥冷惟心胸有热大便秘者以凉膈散养阴退阳不宜速下若大便不秘者以黄连解毒汤主之凡厥证可下者内有燥屎也以手摩病患脐腹或硬满或痛者是也若腹中转失气气出极臭者或绕脐刺痛者以有燥屎也轻则调胃承气重则大承气或用凉水调下元明粉一二钱亦佳或用鸡清入蜜水和一瓯调入好芒硝末二三钱最效大抵阳厥以脉滑别之则无差也凡阴厥者必先因肾气虚寒或复着外寒或误服寒凉之药或误下之则积阴盛于下微阳衰于上遂发厥逆其脉沉细而微按之全无者是也宜四逆汤急温之冷甚者治例与阴毒同也凡尸厥者经言少阴脉不至肾气微奔气促迫宗气反聚血结心下阳气退下热归阴股而为尸厥也急宜刺期门巨阙昔扁鹊治 虢太子病尸厥针三阳五会穴而愈盖以阳脉下坠阴脉上争宗气聚而不通上有绝阳之络下有破阴之纽破阴绝阳之色以发脉乱故形静厥冷昏沉如死人之状名曰尸厥宜阴毒例中求之凡伤寒寒热而厥面色不泽冒昧两手无脉或一手无脉此将有好汗出如亢阳欲雨之状多用绵衣包暖手足急用五味子汤或兼与桂枝麻黄各半汤汗之而愈若脉不至汗不出者死针灸 治伤寒手足逆冷 大都（一分）
伤寒六脉俱无 复溜（补大回六脉） 合谷 中极 支沟（一寸半此穴和脉绝穴） 复溜（顺骨而下） 巨阙（三寸三分） 气冲（灸七壮）
尸厥 少阴脉不至肾气微少精血奔气促迫上入胸膈荣气反聚血结心下阳气退下热归阴股与阴相动令身不仁此为尸厥当刺期门
卷四 厥阴病
少腹满
（少腹急）
脐下为少腹夫胸中满心下满皆气也腹满者多有燥屎也少腹满者有物聚也盖身半以上同天之阳身半以下同地之阴清阳出上窍浊阴出下窍故在上满者气也在下满者物也物者溺与血尔邪结下焦则津液不通血气不行或溺或血流滞而胀满也若小便利者蓄血之证小便不利溺涩证也俱是热病惟冷结膀胱少腹满一证为寒病有手足厥冷为可辩太阳伤寒表不解干呕发热而咳或小便不利少腹满者小青龙去麻黄加茯苓汤主之（详咳）太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当硬满小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也抵当汤主之（成太阳经也膀胱府也此太阳瘀热随经入腑者也六七日者邪气传里之时也脉微而沉邪气在里之脉也表证仍在者则邪气犹浅当结于胸中若不结于胸中其人发狂者热结在膀胱也经曰热结膀胱其人如狂此发狂则热又深也少腹硬满小便不利者为无血也小便自利者血证谛也与抵当汤以下蓄血）伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药宜抵当丸（成 伤寒有热少腹满是蓄血于下焦若热蓄津液不通则小便不利其热不蓄津液而蓄血不行小便自利者乃为蓄血当与桃仁承气汤抵当汤下之然此无身黄屎黑又无喜忘发狂是未至于甚故不可与其余驶峻之药也可与抵当丸小可下之也）太阳病身黄脉沉结少腹硬小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也抵当汤主之（身黄脉沉结少腹硬小便不利者胃热发黄也可与茵陈汤身黄脉沉结少腹硬小便自利其人如狂者非胃中瘀热为热结下焦而为蓄血也与抵当汤以下蓄血）太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近者大陷胸汤主之（活人曰昼夜谵语喜忘少腹满小便不利男子为瘀血妇人为热入血室抵当汤）
厥阴 尺寸脉微缓者厥阴受病也当六七日发其证少腹烦满而囊缩病者手足厥冷言我不结胸小腹满按之痛者此冷结在膀胱关元也（小腹下焦所治当膀胱上口主分别清浊或用真武汤）胁下素有痞连在脐旁痛引少腹入阴筋者名脏结死或云此有动气犯汗吐下者死少腹急 太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃核承气汤（下血抵当汤解表桂枝汤太阳膀胱经也太阳经邪热不解随经入腑为热结膀胱其人如狂者为未至于狂但不宁尔经曰其人如狂者以热在下焦太阳多热热在膀胱必与血相搏若血不为蓄为热迫之则血自下血下则热随血出而愈若血不下者则血为热搏蓄积于下而少腹急结乃可攻之与桃核承气汤下热散血内经曰从外之内而盛于内者先治其外后调其内此之谓也）身重少气少腹里急或引阴中拘挛热上冲胸为阴阳易病（治见本门）
卷四 厥阴病
囊缩
（仲景无治法今采南阳海藏治法补之）
扁鹊曰舌卷囊缩者死孙真人曰阴阳易病卵缩则舌吐出死凡囊缩有热极而缩者有冷极而缩者凡热极者有可下冷极者宜急温之下之宜大承气汤温之宜附子四逆加茱萸汤并艾灸关元气海葱熨等法治之活 伤寒六七日烦满囊缩其脉尺寸俱微缓者足厥阴肝经受病也厥阴病其脉微浮为欲愈不浮为未愈宜小建中汤脉浮缓者必囊不缩外证必发热恶寒似疟为欲愈宜桂枝麻黄各半汤若尺寸俱沉短者必是囊缩毒瓦斯入腹宜承气汤下之大抵伤寒病脏腑传变阳经先受病故次传入阴经以阳主生故太阳水传足阳明土土传足少阳木为微邪也阴主杀故木传足太阴土土传足少阴水水传足厥阴木至六七日当传厥阴肝木必移气克于脾土脾再受邪则五脏六腑皆因而危殆荣卫不通耳聋囊缩不知人而死矣速用承气汤下之可保五生一死古人云脾热病则五脏危又土为木贼则死若第六七日传厥阴脉得微缓微浮为脾胃脉也故知脾气全不受克邪无所容否极泰来荣卫将复水升火降则寒热作而大汗解矣海 厥阴证者烦满囊缩大小便不通发热引饮腹满尺脉微缓烦者火也满者木也虽不吐蛔囊缩但急者木也火与木相合四肢厥逆而爪甲青大小便不通道塞也发热引饮邪气在里宜温之下之以上诸证大小便俱通地道不塞不发渴不引饮邪不在里则宜温之灸之则里外相接以复阳气宜服正阳散正阳散方麝香（一钱细研性辛温治腹急满痞风毒） 干姜（炮） 甘草（炙各二钱半） 附子（一两炮去皮脐味辛咸温治风利窍疗腹满囊缩） 皂荚（二两酥炙去皮弦味咸温）上为细末每服二钱白汤调温服回阳丹硫黄（半两味酸温大热治心腹肿聚邪气冷癖左胁气咳上气脚冷无力） 附子（炮半两） 木香（半两味辛温疗肌中偏寒生气不足乏精） 全蝎（半两味甘辛治一切风） 荜澄茄（半两味辛温治皮风心腹气胀） 吴茱萸（洗炒半两味辛温大热治中风遂邪诸食不消气逆利五脏顺气） 干姜（炮二钱半）上为末酒糊为丸如梧桐子大生姜汤下三五十丸并二三服并热投之衣被取汗
卷四
阴毒
仲景但名阴毒主发表阴毒之为病面青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之（方见阳毒）
王 考之仲景书虽有阴毒之名然其所叙之证不过面目青身痛如被杖咽喉痛而已并不言阴寒极甚之证况其所治之方亦不过升麻甘草当归鳖甲而已并不用大温大热之药是知仲景所谓阴毒者非阴寒之病乃是感天地恶毒异气入于阴经故曰阴毒耳后之论者遂以为阴寒极甚之证称为阴毒乃引仲景所叙面目青身痛如被杖咽喉痛数语并而言之却用附子散正阳散等药以治窃谓阴寒极甚之证固亦可名为阴毒然终非仲景所以立名之本意观后人所叙阴毒与仲景所叙阴毒自是两般岂可混论后人所叙阴毒亦只是内伤冷物或不正暴寒所中或过服寒凉药所变或内外俱伤于寒而成耳非天地恶毒异气所中者也活人更名阴毒伤寒主退阴阴毒甘草汤 治伤寒时气初得病一二日便结成阴毒或服药后六七日以上至十日变成阴毒身重背强腹中绞痛咽喉不利毒瓦斯攻心心下坚强短气不得息呕逆唇青面黑四肢厥冷其脉沉细而疾身如被杖咽喉痛五六日可治七日不可治甘草（炙） 桂枝（去粗皮） 升麻 当归（各五钱） 雄黄（二钱半） 蜀椒（去闭口者炒去汗及子五钱） 鳖甲（酥炙一两半）上 咀水煎服如人行五里许更进一服覆取汗毒从汗出即愈若未汗再服始得阴毒脉沉细疾 许 阴毒本因肾气虚冷因欲事或食冷物后伤风内既伏阴外又感寒或先感外寒而后伏阴内外皆阴则阳气不守遂发头痛腰重腹痛眼睛痛身体倦怠而不甚热四肢逆冷额上及手背冷汗不止或多烦渴精神恍惚如有所失或可起行不甚觉重诊之则六脉俱沉细而疾尺部短小寸口或无六脉俱浮大或沉取之大而不甚疾者非阴证也若服凉药过多则渴转甚躁转急有此证者急服还阳退阴之药即安惟补虚和气而已宜服正元散退阴散五胜散阴证不宜发汗如气正脉大身热未瘥者用药发汗无妨正元散 治伤寒如觉风寒吹着四肢头目骨节疼痛急服此药如人行五里许再服连进三服出汗立瘥若患阴毒伤寒入退阴散五分同煎或伤冷伤食头昏气满及心腹诸疾服之无有不效麻黄（去节） 陈皮 大黄（生） 甘草 干姜 肉桂 芍药 附子 吴茱萸 半夏（制各等分）上 咀麻黄加一半茱萸减一半为末每服一钱水一盏姜三片枣一枚煎七分热服以衣被盖覆取汗切须候汗干去之如阴毒不可用麻黄免更出汗退阴散 治阴毒伤寒手足逆冷脉沉细头痛腰重连服三次小小伤冷每服一字入正元散同煎入盐一捻阴毒伤寒咳逆煎一服细细热呷病止川乌 干姜（各等分）上为粗末炒令转色放冷再捣为细末每服一钱水一盏盐一捻煎至半盏去滓温服五胜散 治伤寒头痛壮热骨节疼痛昏沉困倦咳嗽鼻塞不思饮食兼治伤寒夹冷气并慢阴毒神效白术（一两半） 甘草 五味子 石膏（各一两） 干姜（三两半）上 咀每服五钱水一盏入盐少许同煎服如冷气相夹入姜枣煎或治阴毒病入艾叶少许煎服海 白术散 治阴毒伤寒心闷烦躁四肢厥冷川乌（炮去皮脐） 桔梗 附子（炮） 白术 细辛（各一两） 干姜（炮半两） 上 咀或末之白汤调下一钱匕罗 正阳散 治阴毒伤寒手足厥冷指甲青色体冷脉沉细而微神效上用憨葱四五枝陈蜂房四五个烧存性为细末用憨葱捣和丸如弹子大手心内握定用手帕紧扎须臾汗出以绵被覆盖如手心热甚休教解开如服药先服升麻汤五钱连须葱三枝生姜五片水二大盏煎至一盏去滓温服被覆取汗则愈阴毒渐深爪青面黑脉七至沉细积阴感于下则微阳消于上故其候四肢沉重逆冷腹痛转甚或咽喉不利或心下胀满结硬躁渴虚汗不止或时狂言爪甲面色青黑六脉细而一息七至以来有此证者速宜于气海关元二穴灸二三百壮以手足温暖为效仍服金液丹来苏丹五胜散还阳散退阴散玉女散川乌（去皮脐冷水浸七日薄切晒干纸袋盛之有患者取研末一大钱入盐一小钱水一盏煎至七分服压下阴毒所注如猪血相似未已再进一服效）
还阳散 治阴毒面青四肢逆冷心躁腹痛用硫黄末新汲水调下二钱良久或寒一起或热一起更看紧慢再服汗出瘥附子回阳散（良方） 治阴毒伤寒面青四逆及脐腹 痛身体如冰并一切卒暴冷气上用附子二枚炮制去皮脐捣为细末每服三钱匕取生姜自然汁半盏冷酒搅匀共一盏调服更以冷清酒一盏送下少时更进一服良久脐下如火遍身和暖为度活 返阴丹 治阴毒伤寒心神烦躁头疼四肢逆冷硫黄（五两另研） 附子（炮去皮脐） 干姜（炮） 桂心（各半两） 硝石（另研） 太阴元精石（别研各二两）
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